ASPECTS THERAPEUTIQUES ET EVOLUTIFS DE L'HEPATITE B CHRONIQUE (A PROPOS DE 40 CAS)

Abstract

L'hépatite virale B est une infection fréquente qui constitue un problème majeur de santé publique, par son risque d'évoluer vers la cirrhose du foie et la greffe d'un carcinome hépatocellulaire. Nous avons mené une étude rétrospective d'une série de 40 malades, traités pour hépatite chronique B dans les services de médecine A et B de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V, durant la période allant de janvier 2000 à décembre 2011. 40 patients d'âge moyen de 44 ans et sex- ratio de 9 ont été inclus dans l'étude. L'hépatite B à virus mutant était plus fréquente (60%). 60% des patients avaient une hépatite chronique B modérée à sévère et 15% étaient au stade de cirrhose. Le traitement de première ligne était l'IFN pégylé dans 87.5% des cas. Le traitement de deuxième ligne a reposé sur les analogues nucléosi(ti)diques : Lamivudine, Lamivudine+Adéfovir, et Entécavir dans respectivement 52, 35 et 13%. 42% des patients avaient répondu au traitement de première ligne par IFN pégylé avec une efficacité comparable aussi bien pour le virus sauvage et mutant. L'échappement thérapeutique à la Lamivudine en première ligne était survenu dans 19% des cas. Une résistance à la Lamivudine, l'Adéfovir et l'Entécavir était survenue dans respectivement 67, 25, et 8% des cas. Le traitement de l'hépatite chronique B reste un véritable défi. Le traitement de première ligne repose essentiellement sur l'IFN pégylé qui pose des problèmes de tolérance. Les analogues nucléos(t)idiques sont bien tolérés mais posent le problème d'émergence de mutants résistants. Les combinaisons d'analogues nucléos(t)idiques pourraient permettre de prévenir l'apparition de résistances