HÉMORRAGIE ALVÉOLAIRE APRES THROMBOLYSE AU COURS DU SYNDROME CORONARIEN AIGU ST+

Abstract

Introduction Tout en contribuant à l’élaboration d’un plus grand registre de cette affection rare, nous rapportons la singularité de deux cas survenus dans notre établissement et proposons une revue de la littérature afin : - d’identifier les facteurs de risque liés à la survenue de l’hémorragie alvéolaire après thrombolyse au cours du SCA ST+ - de comprendre les mécanismes physiopathologiques impliqués et proposer une stratégie de prise en charge optimale. Etude rétrospective menée au service de Cardiologie-B du CHU de Rabat sur 44 patients, décrivant deux cas cliniques rares d’hémorragie alvéolaire après thrombolyse chez des patients avec le diagnostic de SCA ST+.

Revue de la littérature La thrombolyse dans le cadre du SCA ST+ reste un traitement efficace [1,2], mais pourvoyeuse d’hémorragie alvéolaire, une complication redoutable mettant en jeu le pronostic vital du patient [3,4]. Entité rare regroupant seulement 23 cas décrits dans la littérature médicale anglaise [5-23]. Mécanisme physiopathologique mal élucidé. Le diagnostic repose sur des arguments cliniques, biologiques et radiologiques [19,24,25,26].

Observation et Discussion La prévalence est de 4.5%. Les facteurs de risque liés à la survenue de l’hémorragie alvéolaire sont le sexe masculin, les antécédents de diabète et de tabagisme, la délivrance préalable d’un choc électrique externe ou la réalisation des mesures de réanimation cardiopulmonaire au patient. Les principaux signes diagnostiques sont l’hémoptysie, la chute de l’hémoglobine, les infiltrations alvéolo-interstitielles radiologiques. L’étendu de l’IDM et la pneumopathie sont les facteurs de mauvais pronostic [Tableaux 1 et 2]. Le traitement en urgence se repose sur l’oxygénothérapie et la gestion des antithrombotiques [21].

Conclusion Il ressort important de sélectionner rigoureusement les patients candidats à la thrombolyse et de les surveiller après introduction dudit traitement, pour réduire la morbi-mortalité. L’angioplastie primaire serait une solution préventive alternative.