La Prise En Charge Des Traumatismes Iatrogènes De L'uretère

Abstract

Rapporter la prise en charge diagnostique et thérapeutique d'une série de 28 traumatismes de l'uretère. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective. De janvier 1990 à juin 2008. 28 patients (26 femmes et 2hommes) ont été pris en charge pour un traumatisme de l'uretère dans le service d'urologie B du C.H.U IBN SINA de Rabat. L'âge moyen était de 41 ans (extrêmes 22 et 65 ans). Résultats : La chirurgie gynécologique et obstétricale est l'intervention la plus pourvoyeuse de ce type de lésions (25/28 cas soit 89,28%). La majorité des lésions iatrogènes est diagnostiquée avec un retard d'au moins 5 mois avec un seule cas découverte en per-opératoire. Le traitement endo-urologique exclusif a été adopté chez 4 patients, l'urétéroscopie avec anastomose termino-terminale dans 7 cas, et la chirurgie à ciel ouvert dans 17 cas. Une patiente a bénéficiée d'une urétérorraphie termino-terminale après échec de traitement endoscopique par sonde double J. Il n'a eu aucune néphrectomie dans notre série. Le suivi moyen a été de 60 mois. Quatre patients ont été perdus de vue. Sur le plan clinique, la disparition des lombalgies a été notée dans tous les cas. Sur le plan radiologique, une persistance d'une hypotonie urétéro-pyélocalicielle résiduelle a été notée dans 8 cas et un bon passage urétéral dans les autres cas. Conclusion :Les traumatismes de l'uretère sont souvent d'origine iatrogène, en particulier après la chirurgie gynécologique, leur prise en charge est avant tout endo-urologique. La prévention de ce type de lésions nécessite une chirurgie fine et anatomique.