Prise en charge anesthésique de la spondylarthrite ankylosante

Abstract

La Spondylarthrite ankylosante est un rhumatisme inflammatoire chronique, de cause inconnue qui atteint plus fréquemment l'homme jeune. Elle est caractérisée par une localisation axiale prédominante, une atteinte sélective des enthèses et une tendance vers l'ankylose articulaire par ossification. La prise en charge anesthésique des patients atteints de SPA avancée, lors d'une intervention chirurgicale prévue, surtout une prothèse totale de la hanche, est émaillée de difficultés multiples, à cause des particularités que présentent ces patients, représentées surtout par la difficulté d'intubation. Dans notre étude consécutive faite sur huit patients atteints de SPA, opérés pour la plupart d'entre eux, pour une PTH, on a proposé des conduites pratiques, simplifiées et adaptées à nos moyens, afin de parvenir à résoudre les problèmes et difficultés que pose chaque situation. L'évaluation pré-opératoire, a été d'un apport précieux dans cette prise en charge, grâce à un examen clinique minutieux, qui nous a permis de mettre en évidence les facteurs prédictifs d'une intubation difficile, et ainsi réaliser une préparation adéquate au risque prévu.

L'installation per-opératoire et le monitorage nécessaire, ont permis d'augmenter la sécurité des patients durant l'acte chirurgical. La réanimation per-opératoire, l’analgésie, l'antibioprophylaxie et la prévention thrombo-embolique, ont pu assurer un réveil en de bonnes conditions. Dans ce travail, multiples techniques anesthésiques ont été proposés et étudiés, ainsi tout anesthésiste-réanimateur pourra choisir le protocole et la technique qui s'adapte le mieux à son contexte, ses moyens disponibles et surtout à ses patients.