La sphinctérotomie endoscopique dans le traitement de la vessie neurologique ( A propos de 5 cas avec revue de la littérature )

Abstract

La sphinctérotomie endoscopique est une technique chirurgicale qui permet de surmonter l’obstacle fonctionnel à la vidange vésicale et trouve toute son efficacité dans la dyssynergie vésico-sphinctérienne. Elle permet d’obtenir une réduction significative des pressions intravésicales et de préserver le haut appareil urinaire. Nous avons effectué une étude rétrospective concernant 5 cas de sphinctérotomie endoscopique. Il s’agissait de 5 hommes d’âge moyen de 39 ans avec des âges extrêmes de 25 ans et 70 ans. La vessie neurologique était secondaire à un traumatisme de la colonne vertébrale avec lésion médullaire dans 4 cas et à une hydatidose dorsale multiopérée dans 1 cas. Tous les patients ont présenté au cours de l’évolution de leur maladie des infections urinaires à répétition. Deux patients ont présenté une rétention vésicale d’urine. Le résidu post-mictionnel a été évalué chez tous nos patients avec une moyenne de 292cc. L’urétérohydronéphrose a été objectivée chez deux cas. Le reflux vésico-urétéral a été retrouvé chez deux cas. La fonction rénale était normale chez tous les patients. L’examen cytobactériologique des urines était positif dans 4 cas. La sphinctérotomie endoscopique avec résection antéro-médiane (à midi) a été réalisée chez tous nos patients. Les suites opératoires étaient simples dans tous les cas. A la lumière de ces résultats et en revue de la littérature, on conclu que la sphinctérotomie endoscopique permet une résolution de l’hypertonie urétrale et par conséquent un soulagement du haut appareil urinaire. La section antéro-médiane est devenue actuellement la technique de choix, réduisant le risque d’hémorragie sévère et de dysfonctionnement érectile.