LA MÉDIASTINITE DESCENDANTE NÉCROSANTE : A PROPOS DE 26 CAS

Abstract

Mots Clés : Médiastinite – infection odontogène – Chirurgie thoracique - infection cervicopharyngée – Cervicotomie Introduction: La médiastinite nécrosante descendante est une infection grave majoritairement polymicrobienne qui touche le tissu conjonctif médiastinal à partir d’un point de départ cervico pharyngé ou odontogène qui s’étend via les fascias du cou profonds. Il s’agit d’une affection rare, reste responsable d’une forte mortalité nécessitant une prise en charge multimodale médico-chirurgicale. Matériel et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les malades hospitalisés pour la prise en charge d’une médiastinite descendante nécrosante au sein du service de chirurgie thoracique et d’ORL d’HMIMV de Rabat. Les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutique et évolutives étaient recueillies et comparées avec celles de la littérature. Résultats: 26 patients ont été inclus dans notre série, 20 hommes et 6 femmes d’âge moyen de 42 ans. 17 malades tabagiques et 6 diabétiques. 13 patients avaient eu un traitement par des AINS. La porte d’entrée était dominée par l’infection odontogène chez 16 patients. Le principal motif de consultation était l’apparition d’une tuméfaction cervicale. L’atteinte du compartiment médiastinal a été confirmée par le scanner cervico thoracique réalisé systématiquement chez tous les malades. Les principaux germes retrouvés chez les patients étaient le streptococcus pyogenes et le staphylococcus. Tous les malades ont bénéficié d’une antibiothérapie précoce à large spectre et une approche chirurgicale. La voie d’abord était une cervicotomie chez 18 malades, une thoracotomie chez 6 patients, et 2 cas de chirurgie thoracique viédo assistée. 4 patients ont été décédés suite à un choc septique réfractaire. Conclusion: La compréhension des facteurs de risque et des résultats cliniques de la maladie constitue un temps capital afin d’optimiser la prise en charge de la médiastinite descendante nécrosante réduisant ainsi le taux de la mortalité.