PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE, CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE DE LA MALADIE C'LIAQUE DE L'ADULTE AU MAROC

Abstract

Introduction : Actuellement, on tend à substituer au concept de maladie c'liaque celui d'entéropathie sensible au gluten qui correspond à une réponse immunitaire muqueuse inappropriée aux protéines du gluten survenant chez un sujet génétiquement prédisposé et pouvant se traduire sur le plan histologique par une anomalie pouvant aller d'une discrète lymphocytose intra-épithéliale à une atrophie villositaire totale. Le but de ce travail est d'étudier les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques et évolutives de la maladie c'liaque de l'adulte. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective sur une période de 11 ans, s'étalant de janvier 1999 à novembre 2010, au sein du service des maladies de l'appareil digestif du centre hospitalier universitaire IBN SINA de Rabat à propos de 145 cas de maladie c'liaque de l'adulte. Résultats : L'âge de nos patients varie entre 16 et 61 ans avec une moyenne de 32 ans. Une nette prédominance féminine est notée avec un sexe ratio femmes/hommes de 4,6. Treize patients présentaient des antécédents de maladie c'liaque dans la famille soit 9 % de maladie c'liaque familiale. Le délai diagnostique dans notre série, était en moyenne de 4,1 ans. 23,4% de nos patients présentaient une forme classique de la maladie c'liaque faite de la triade : diarrhée ' douleurs abdominales ' malabsorption, tandis que l'immense majorité présentait une forme atypique de la maladie. Les principaux signes biologiques de malabsorption retrouvés sont représentés par l'anémie (82,5%) et par l'hypocalciurie (77,4%). Le diagnostic reposait d'une part sur les données cliniques et biologiques du syndrome de malabsorption et la positivité des anticorps anti-gliadine et/ou anti-endomysium respectivement chez 60% et 69,2% des patients, et d'autre part, sur l'atrophie villositaire à l'étude histologique retrouvée chez 100% de nos patients, ainsi que sur l'évolution favorable, clinique, biologique et histologique sous régime sans gluten obtenue dans 71 % des cas. L'évolution a été émaillée par l'apparition de complications néoplasiques dans 10,6% des cas et étaient dominées par la survenue de lymphome non Hodgkinien. Conclusion : Le profil de la maladie c'liaque de l'adulte au Maroc est très proche des différents profils établis dans divers pays. En effet, il s'agit d'une maladie touchant l'adulte jeune et atteignant de manière prédominante les sujets de sexe féminin. La forme classique de la maladie ne représente qu'une minorité des cas. Le diagnostic positif repose sur la présence d'un syndrome de malabsorption, sur l'étude histologique ainsi que sur une réponse positive au régime sans gluten. Très fréquemment, nos malades évoluent de manière favorable, tandis que des complications néoplasiques ne se rencontrent que rarement.