LES TROS (TROUBLES RESPIRATOIRES OBSTRUCTIFS DU SOMMEIL) CHEZ L'ENFANT

Abstract

Les TROS désignent un ensemble de pathologies caractérisés par un ronflement ou une accentuation des efforts respiratoires pendant le sommeil, secondaire à une augmentation des résistances dans les voies aériennes supérieures (VAS) et de la compliance pharyngée. Selon la sévérité de l'obstruction des VAS, on distingue : ' Le ronflement primaire. ' Le syndrome de haute résistance des VAS (SHRVAS) : survenant en l'absence d'apnées et d'hypopnées, il aboutit à une augmentation des efforts respiratoires et à une fragmentation du sommeil. ' Le syndrome d'hypoventilation obstructive : c'est une hypercapnie avec un taux de dioxyde de carbone > 50 mm Hg pendant plus de 25 % du temps total de sommeil. ' Le SAOS : le plus fréquent, la triade nocturne constituée de ronflements, de respiration laborieuse et des irrégularités respiratoires/apnées est très évocatrice du SAOS mais ne permet pas de poser avec certitude le diagnostic. Le gold standard est l'association de la PSG aux données anamnestiques, cliniques et physiques. A différencier du syndrome d'apnées centrales du sommeil, ce dernier est marqué par l'abolition ou la diminution des mouvements thoraco-abdominaux en réponse à une altération de la commande ventilatoire centrale. La prise en charge est pluridisciplinaire faisant appel aux différents spécialistes. L'adénoamygdalectomie demeure le traitement de choix du SAOS. D'autres traitements complémentaires peuvent être envisagés selon la sévérité de l'obstruction : traitement médical par les corticostérôides nasaux et les anti-leucotriènes, traitement orthodontique et la ventilation par pression positive continue surtout en cas d'un SAOS sévère. Tout retard diagnostique et thérapeutique peut avoir des répercussions sur la santé de l'enfant, principalement neurocognitives, comportementales, métaboliques et cardio-vasculaires.