Sarcomes utérins : Expérience du service chirurgie "J" INO

Abstract

Objectifs : Les objectifs de cette étude ont été de définir les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs des sarcomes utérins, ainsi que d’établir les facteurs pronostiques de la récidive locale et de la survie.

Matériels et méthodes : C’est une étude rétrospective portant sur 33 cas de sarcomes utérins colligés à l’Institut National d’Oncologie durant une période de 11 ans. Ont été inclus dans cette étude tous les sarcomes du corps utérin prouvés histologiquement et ayant consulté à l’INO. Pour l’analyse de la survie, nous avons exclu les patientes perdues de vue. Pour la récidive, n’ont été retenues que les patientes ayant bénéficié d’une chirurgie et d’un suivi d’au moins une année. L’analyse statistique a fait appel au test non paramétrique de Mann-Whitney pour les variables quantitatives, et au test de Fischer pour les variables qualitatives. Le seuil de significativité a été fixé à 0,05.

Résultats : Dans notre série, les léiomyosarcomes, les tumeurs müllériennes mixtes et les sarcomes du stroma endométrial ont représenté respectivement 58,1%, 22,6% et 16,1% des cas. Un seul cas de sarcome inclassable a été retrouvé. L’âge moyen et médian ont été respectivement de 55,6 et 60 ans, les léiomyosarcomes survenant essentiellement entre 41 et 60 ans(p=0,037). La répartition des stades a été comme suit :40%, 33,3%, 20% et 6,7% pour les stade I, IV, III et II respectivement. Pour le traitement, 93,3% des patientes ont été opérées et 54,8% d’entre elles ont bénéficié d’une colpohystérectomie totale. 42,4% ont reçu une radiothérapie adjuvante sous forme de curiethérapie (42,8%), de radiothérapie externe (21,4%) ou de leur association (35,7%). Une seule patiente a reçu une chimiothérapie adjuvante. 89,5% des patientes ont récidivé dont 44,5% au niveau local, 33,3% au niveau régional et 22,2% à distance. La survie globale moyenne et médiane ont été respectivement de 25,8 et 37,5 mois. La survie à deux ans a été de 33%. Les deux facteurs ayant eu un impact sur la récidive locale sont, d’une part le type histologique puisque les léiomyosarcomes ont eu un taux de récidive locale plus important (p=0,01) et d’autre part l’intervalle libre qui était court pour la récidive locale (3 mois versus 12 mois pour les autres sites de récidives, p=0,006). La colpohystérectomie totale versus les autres techniques chirurgicales améliore la survie (p=0,01), ainsi que le bas grade histologique (p=0,02).

Conclusion : Les deux facteurs de risque reconnus dans les sarcomes utérins sont les antécédents de radiothérapie pelvienne et l’utilisation du Tamoxifène°. Les recommandations thérapeutiques sont la chirurgie comportant au minimum une colpohystérectomie totale associée à une radiothérapie pelvienne pour un meilleur contrôle local. Le rôle de la chimiothérapie reste toujours controversé. Les léimyosarcomes ont un taux de récidive local important. Les facteurs de mauvais pronostic dans les sarcomes utérins sont les stades avancés, les léiomyosarcomes, les grades histologiques élevés, l’importance de la taille tumorale, l’invasion du myomètre > 50% et l’invasion de l’espace vasculaire. Le facteur améliorant la survie est le traitement chirurgical optimal.