Les traumatismes thoraciques fermés

Abstract

Les traumatismes thoraciques fermés graves représentent 1,6% de l’ensemble des admissions au service d’anesthésie réanimation chirurgical du CHU Ibn Rochd. Leur évolution reste en grande partie imprévisible et variable selon l’importance des lésions et du polytraumatisme associé. Nous rapportons une série de 46 cas de traumatismes thoraciques fermés graves recrutés entre janvier 1996 et décembre 2002. La moyenne d’âge des patients était de 39,2 ans (7 à 84 ans) avec une prédominance masculine de 69,6%. Les accidents de la voie publique étaient la première cause retrouvée (78,2%). Le tableau clinique à l’admission était dominé par la détresse respiratoire (32 cas) et la détresse circulatoire (10 cas), elle est secondaire à un choc hémorragique (8 cas) ou une défaillance cardiaque (2 cas). La radiographie thoracique systématique et la TDM (26 cas) avaient objectivé : un volet thoracique (13 cas), un épanchement pleural (45 cas) et une contusion pulmonaire (20 cas). Deux cas de contusions myocardiques ont été diagnostiqués. Trente cinq patients étaient des polytraumatisés. La moyenne de l’ISS était de 26,2. Trente patients ont nécessité une ventilation artificielle alors que le drainage thoracique était réalisé chez 36 patients la quantité drainée variait entre 50 et 2400 cc. Tous les patients ont bénéficié d’une analgésie par voie générale (46 cas), l’analgésie péridurale est utilisée chez 1 seul malade. Le traitement chirurgical était de recours chez 1 patient : thoracotomie d’hémostase. L’évolution a été marquée par la survenue de 11 pneumopathies nosocomiales, 1 cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte, 2 cas d’atélectasie et un cas de pyopneumothorax. Huit patients sont décédés, 6 secondaires à un polytraumatisme (traumatisme crânien associé à un traumatisme thoracique fermé grave) et 1 d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë associé à un choc septique. Il ressort de ce travail que le score ISS  24 est un facteur pronostique majeur corrélé à la mortalité (p  0,05).