Thalamotomie par RadiochirurgieGamma Knife du VIM comme traitement chirurgical du tremblement pharmaco-résistant : Expérience du CNRNS de Rabat.

Abstract

Sur une période de 8 ans et demi, 14 patients ont subi au CNRNS de Rabat une thalamotomie du VIM par Radiochirurgie Gamma Knife pour leur tremblement dont un traitement bilatéral (15 interventions). La moyenne d'âge des patients était de 61,4ans, 64% étaient des hommes, 36% des femmes. L'étiologie du tremblement était dans : 57% des cas la maladie de Parkinson, 29% le tremblement essentiel, 7% un tremblement cérébelleux et 7% un tremblement dystonique complexe. L'intervention s'est faite par une unité Gamma KnifePerfexion avec 1 à 2 tirs au collimateur 4 mm au même isocentre à 130 Gy, isodose 100%. Le taux de succès était de 67%, 2 patients ont été perdus de vue, 1 n'a pas encore pu être évalué. Les effets sont apparus en moyenne à 7,4 semaines. La moyenne d'amélioration des scores du tremblement à 6 mois était de 65,6% avec 78,3% pour l'handicap, 56,6% pour l'amplitude, 62% pour les fonctions motrices spécifiques. Celle à 1 an était de 78,5% avec 76,7% pour l'handicap, 75,9% pour l'amplitude, 83% pour les fonctions motrices spécifiques. Le taux de complications globales était de 13,3%, essentiellement transitoires avec des séquelles minimes. 29,2% parmi les 48 neurologues et neurochirurgiens questionnés ignoraient que la radiochirurgie pouvait traiter le tremblement. Les avantages de cette technique sont le peu de contre-indications, le moindre co{copy}ut, l'absence de risque infectieux et hémorragique et le confort du patient. La Radiochirurgie Gamma Knife est une option thérapeutique efficacepour le traitement du tremblement réfractaire au traitement médicamenteux surtout chez les patients aux contre-indications à la chirurgie. Il est nécessaire de la faire conna{copy}itre auprès les professionnels de santé.