APPORT DE LA CHIRURGIE MINI INVASIVE DANS LES TUMEURS DU MEDIASTIN : A PROPOS D'UNE SERIE DE 51 CAS

Abstract

Rapporteur : Pr. El HAMMOUMI Med Massine Mots clés : Chirurgie mini invasive, médiastin, tumeurs, thoracoscopie Les tumeurs médiastinales, bénignes ou malignes, sont souvent découvertes fortuitement à l’imagerie ou révélées par des symptômes compressifs. La prise en charge chirurgicale reposait classiquement sur la sternotomie, efficace mais associée à une forte morbidité. L’essor des techniques mini-invasives, en particulier la chirurgie vidéo-assistée (VATS), a transformé cette approche en réduisant les risques et les suites lourdes. Cette étude rétrospective, menée sur 51 patients opérés au service de chirurgie thoracique de l’Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat, a évalué l’efficacité et la sécurité de la chirurgie mini-invasive. La population comportait 31 hommes (60,8 %) et 20 femmes (39,2 %), âgés en moyenne de 35,8 ans. La majorité des tumeurs étaient localisées dans le médiastin moyen (62,7%), suivies du médiastin antérieur (21,6 %). Sur le plan opératoire, tous les patients ont été opérés par VATS exclusive, avec un taux de résection complète de 90,3 % et sans conversion en sternotomie. L’étude histologique a retrouvé principalement adénopathies tuberculeuses (29,4 %), sarcoïdose (19,6 %), kystesbronchogéniques (13,7 %), kystes pleuro-péricardiques (15,7 %), thymomes, schwannomes, ganglioneuromes, lipomes et un cas de tératome Les suites postopératoires ont été favorables, marquées par une récupération rapide, une diminution de la douleur et une hospitalisation plus courte par rapport à la chirurgie conventionnelle. Les complications graves ont été rares et maîtrisées. La chirurgie mini-invasive du médiastin est une alternative sûre et efficace à la sternotomie, offrant des résultats oncologiques comparables avec une morbidité nettement réduite. Elle doit être privilégiée chez les patients sélectionnés, en fonction de la taille tumorale, des rapports anatomiques et de l’expérience chirurgicale.