LA PRISE EN CHARGE BIOLOGIQUE DU SYNDROME CORONARIEN AIGU

Abstract

Le SCA regroupe un ensemble de situations cliniques caractérisées par une ischémie myocardique aiguë, incluant les STEMI et NSTEMI et l’angor instable. Le diagnostic biologique repose principalement sur la détection de biomarqueurs cardiaques, en particulier la Tnc, qui est actuellement le marqueur de référence. L’introduction des tests Hs-Tn a permis de diagnostiquer plus précocement les SCA, avec une sensibilité accrue dès la première heure suivant l’apparition des symptômes. Cependant, la spécificité reste limitée, rendant l’interprétation dépendante du contexte clinique et de l’ECG. Pour combler ces limites, d’autres biomarqueurs ont été établis, comme les BNP et NT-proBNP pour l’évaluation du retentissement, et la hs-CRP, marqueur d’inflammation dont la valeur pronostique est reconnue dans certains contextes, et d’autres encore en cours d'évaluation pour leur potentiel diagnostique ou pronostique, comme la copeptine pour le diagnostic précoce, les MR-proADM qui semblent apporter une meilleure stratification de complication à court et à long terme, et certains mi-ARN qui semblent être élevés exclusivement pendant les événements ischémiques aigus. Les recherches sont cependant toujours en cours, et la Tnc demeure le Gold standard, étant l’un des éléments principaux des algorithmes soigneusement établis pour améliorer l’efficacité de la prise en charge. Ces schémas de prise en charge subissent des améliorations continuellement. La Société Européenne de Cardiologie (ESC, 2023) recommande l’utilisation de la Tnc hypersensible avec des algorithmes 0/1h ou 0/2h pour le diagnostic du SCA, et L’AHA/ACC (2021) propose une approche similaire, intégrant la Hs-Tn dans un algorithme décisionnel combiné aux données cliniques et ECG. Ces sociétés insistent sur l’importance d’une stratification rapide du risque, essentielle pour guider les décisions thérapeutiques, et reconnaissent l’intérêt d’une approche multimarqueurs dans certains cas, bien que leur usage systématique ne soit pas encore standardisé.