Agressions cérébrales secondaires d'origine systémique chez les traumatisés crâniens -incidence et pronostic- étude prospective : à propos de 50 cas.

Abstract

Les traumatismes crâniens sévères représentent une cause majeure d'handicap et de décès post-traumatiques. Hormis les lésions primaires, le pronostic des patients dépend fortement de la présence d'agressions cérébrales secondaires d'origine systémique (ACSOS), qui conduisent par le biais de l''dème, la vasoplégie et l'HTIC à l'ischémie cérébrale. Ces facteurs d'agression secondaires sont d'origine extra-crânienne : cardiaque, respiratoire et/ou métabolique. Ils sont engendrés par le traumatisme lui-même, et vont perturber de fa{D0}con importante l'hémodynamique cérébrale en modifiant la pression intracrânienne, la pression de perfusion cérébrale et le débit sanguin cérébral. Le but de cette étude prospective portant sur 50 malades colligés au service de réanimation-urgences chirurgicales (RUCH) du CHU Ibn Sina de Rabat entre les années 2015 et 2016 ; est d'évaluer l'incidence des facteurs d'ACSOS selon des données épidémiologiques, ainsi que leur retentissement sur la morbidité et la mortalité des traumatisés crâniens, isolés ou associés à d'autres lésions. On a pu démontrer au décours de notre étude, l'incidence élevée des désordres systémiques survenant chez les traumatisés crâniens, et leur corrélation significative avec le pronostic neurologique des patients. Il a été souligné que l'hypotension artérielle, l'hypocapnie, l'hypercapnie, l'hyperglycémie et l'anémie sont les facteurs les plus fréquemment retrouvés et qui influencent de fa{D0}con significative le pronostic des traumatisés. La prévention et/ou le traitement vise à réduire, voire à éliminer ces ACSOS par le biais d'une bonne connaissance de leurs mécanismes. D'o{scriptl}u la nécessité d'intégrer cette prise en charge dans une chaine de protection cérébrale débutée sur les lieux de l'accident, poursuivit lors du transport et maintenue le long du séjour en réanimation.