Les indications du traitement conservateur du cancer du sein

Abstract

Le but du traitement conservateur du cancer du sein est d'assurer les mêmes chances de survie et de contrôle local que le traitement radical tout en préservant la plastie de la glande mammaire. Sur 123 cas de cancer du sein hospitalisés au service de chirurgie, l'aile 3, de Casablanca, entre 1993 et 2002, seulement 17 patientes (13,6%) ont bénéficié d'un traitement conservateur. La moyenne d'âge a été de 42 ans (32-87), avec 47% de femmes ménopausées. L'évolution de la maladie était progressive avec une durée moyenne de 5 mois. Le nodule a été le premier symptôme révélateur dans 88,4% des cas, siégeant le plus souvent au niveau du quadrant supéro-externe (43,75%). Le carcinome canalaire infiltrant a été le plus fréquent dans 94% des cas. Selon la classification TNM de l'UICC de 1987, 7 patientes avaient des tumeurs classées T1, 7 des tumeurs T2 et 3 patients avaient des tumeurs classées T3. Le traitement chirurgical conservateur a consisté en : Quadrantectomie (13 cas), biquadrantectomie (1 cas) et tumorectomie large (3 cas). La radiothérapie externe du sein a été appliquée chez 11 patientes et 16 patientes ont bénéficié d'une curiethérapie interstitielle à l'Ir* 192 (12 per-opératoire et 4 post-opératoire).

10 patientes ont bénéficié d'une chimiothérapie adjuvante (dont 8N+, 2 N-), et 3 patientes d'une chimiothérapie néoadjuvante. La surveillance a pu être réalisée chez 13 patientes soit 76,47% des cas pendant une durée moyenne de 54 mois. L'évolution a été marquée par un cas de récidive locorégionale (5,9%) et un cas de métastases à distance (5,9%).