pyélonéphrite emphysémateuse, diagnostic et traitement.

Abstract

La pyélonéphrite emphysémateuse est une infection urinaire haute rare et grave, caractérisée par la présence de gaz d'origine bactérienne au niveau du parenchyme rénal et dans les espaces périrénaux, initialement décrite en 1898.Elle est grevée d'une lourde mortalité en dehors d'un traitement rapide et efficace. Notre travail vise à préciser les caractéristiques cliniques et paracliniques ainsi que les particularités de la prise en charge thérapeutique de cette pathologie. Cette affection touche préférentiellement les femmes, avec une moyenne d'âge de 56 ans. Les facteurs prédisposants les plus retrouvés sont le diabète et l'obstacle des voies excrétrices supérieures. Le germe le plus fréquent est l'Escherichia coli. Le tableau clinique est peu spécifique, Il faut savoir l'évoquer précocement en cas d'infection urinaire associée à des signes cliniques de gravité. La TDM représente l'examen de choix : elle permet de poser le diagnostic, d'établir un bilan lésionnel précis, de guider le traitement, d'évaluer le pronostic et de réaliser la surveillance. Le traitement classique était jusqu'aux dernières années la néphrectomie. Plusieurs auteurs préconisent actuellement un traitement conservateur. En effet, une antibiothérapie urgente associée au drainage percutané est une méthode rapide, simple, réalisable même chez les patients instables, avec un taux de succès comparable à celui de la néphrectomie. L'attitude conservatrice permet de préserver la fonction rénale, évitant au patient un recours ultérieur à la dyalise.