Les dérivations bilio-digestives avant duodénopancréatectomie céphalique, à propos de huit cas.

Abstract

Introduction : la duodénopancréatectomie céphalique (DPC) est dotée d'une morbidité universellement élevée, ainsi la chirurgie chez les patients ayant un ictère obstructif s'accompagne d'un risque élevé de complications postopératoires. L'objectif de ce travail est d'étudier l'impact du drainage biliaire préopératoire (DBP) sur la morbi-mortalité de la DPC. Matériels et méthodes : c'est une étude rétrospective descriptive menée au sein du service chirurgie viscérale I de l'HMIM V. Seuls les patients ayant été proposés pour DBP avant DPC sont retenus dans l'étude. Tous les éléments nécessaires pour l'étude ont été recueillis et étudiés. Résultats : 8 cas de DBP avant DPC ont été colligés. L'âge moyen était de 62.12 ans avec un Sex-ratio de 1. 75% des indications de la DPC étaient pour adénocarcinome pancréatique, 25% pour ampullomevatérien et 25% pour dysplasie de haut grade au niveau de l'ampoule. Tous les patients avaient un taux de bilirubine initial supérieur à 250 umol/l. le DBP a été effectué dans 62.5% par voie endoscopique, 25% par dérivation chirurgicale et 12.5%par drainage externe, sans complications liées au drainage, le délai moyen entre le drainage et la DPC était44.5 jours. 2 patients ont bénéficié d'une chimiothérapie néoadjuvante .L'évolution après drainage a été marquée par une amélioration sur le plan clinique ainsi biologique et en absence de progression tumorale les patients ont été programmés pour DPC. La mortalité postopératoire était de 12.5%, la morbidité postopératoire était de25%. La durée moyenne du séjour hospitalier postopératoire était de 12.12 jours. La survie à 12 mois était autour de70%. Conclusion : le drainage biliaire semble bénéfique en termes de morbi-mortalité postopératoire mais doit pas être systématique.