LES KYSTES HYDATIQUES DU MEDIASTIN

Abstract

Rapporter les aspects épidémiologiques, cliniques et paracliniques de l'hydatidose médiastinale, tout en soulignant les différents moyens thérapeutiques de cette affection. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective de 7 patients (6 hommes et une femme.), porteurs d'un kyste hydatique médiastinal, âgés de 24 à 49 ans (âge moyen de 36,2 ans) colligés sur une période de 7 ans allant de septembre 2001 à septembre 2008, réalisée au service de Chirurgie Thoracique de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat. Durant la même période, 206 cas d'hydatidose thoracique ont été opérés (3,4%). Chez tous les patients, le diagnostic a été suspecté en préopératoire devant la présentation radio-clinique. Le diagnostic de certitude était chirurgical dans tous les cas. Résultats :Le kyste était intact chez tous les patients, de localisation médiastinale postérieure chez 3 patients (42,8%), médiastinale antérieure chez 2 patients (28,5%), et médiastinale moyenne chez 2 patients (28,5%). Deux patients avaient une localisation multiple (plèvre, diaphragme). La radiographie et la tomodensitométrie thoracique ont constitué le principal moyen diagnostique. La voie d'abord a été une thoracotomie postéro-latérale droite chez 5 patients (71,4%) et gauche chez 2 patients (28,5%). Le traitement a consisté en une perikystéctomie laissant en place une collerette au contact des gros vaisseaux chez 5 patients, et une résection complète du kyste chez 2 patients. Les suites opératoires ont été simples dans tous les cas. La durée d'hospitalisation moyenne était de 05 jours. Avec un recul de 30,6 mois en moyenne (entre 3 et 62 mois) sans récidive ni réinfestation. Le traitement médical a été prescrit chez 3 patients aux antécédents de chirurgie pour kyste hydatique hépatique ou pulmonaire. Conclusion : La localisation médiastinale du kyste hydatique est une entité rare, même dans un pays de forte endémie. Une prise en charge précoce évite la survenue de complications potentiellement fatales. La chirurgie est le traitement de choix. Le traitement médical est réservé aux formes compliquées et pour éviter les récidives. La prévention reste le meilleur traitement pour éradiquer cette parasitose.