TRANSITION DE LA DIALYSE PERITONEALE VERS L'HEMODIALYSE: CAUSES ET GESTION

Abstract

Introduction : La dialyse péritonéale (DP) constitue une modalité de suppléance rénale efficace, mais son échec technique conduit souvent à une transition vers l’hémodialyse (HD). L’anticipation et la compréhension des déterminants de cette transition sont essentielles pour améliorer le parcours de soins. Objectifs : Décrire les causes de transition de la DP vers l’HD, identifier les facteurs de risque associés à une transition précoce (≤ 6 mois), et proposer des pistes d’amélioration. Matériels et Méthodes : Étude rétrospective descriptive et analytique, menée au service de néphrologie de l’Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat, incluant 38 patients transférés de la DP vers l’HD entre 2009 et 2024. Les données sociodémographiques, cliniques, biologiques et techniques ont été recueillies. Résultats : Sur un total de 86 patients mis en DP, 38 patients ont été inclus dans notre étude. Leur âge moyen était de 48,5 ans avec une prédominance masculine. Les principales causes de transition étaient les complications mécaniques, infectieuses et cardiovasculaires. Un seul facteur de risque indépendant de transition précoce a été identifié : un délai court de survenue de la première péritonite (moins de 2 mois), qui multipliait significativement le risque d’échec technique rapide (OR = 20,47 ; IC95 % : 1,38–303,68 ; p = 0,028). En revanche, les antécédents cardiovasculaires, n’étaient pas retrouvés comme déterminants indépendants en analyse multivariée. Conclusion : La survenue précoce d’une péritonite impacte significativement la survie technique de la DP. Une meilleure anticipation, incluant l’éducation précoce, la prévention des infections et la planification d’un accès vasculaire avant la transition, pourrait améliorer la qualité et la sécurité de la transition. Ces résultats, concordants avec les données des registres internationaux (ANZDATA, RDPLF, USRDS), soulignent l’importance d’adapter les recommandations aux réalités locales.