SPONDYLODISCITE INFECTIEUSE : DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE ET PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE.

Abstract

La pathologie infectieuse rachidienne est peu courante, et présente une recrudescence continue du fait du vieillissement de la population et de l'augmentation de prévalence des affections immuno déprimantes d'une part, ainsi que l'accroissement du recours aux procédures invasives sur le rachis d'autre part. La spondylodiscite représente la forme la plus fréquente et la mieux connue. Il s'agit de l'infection du disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents. Elle peut être bactérienne, parasitaire ou fongique. L'inoculation s'effectue le plus souvent par voie hématogène. Les germes les plus fréquemment rencontrés sont : Mycobacterium tuberculosis et Staphylococcus aureus. Le diagnostic clinique est évoqué devant toute rachialgie aigûe ou subaigûe fébrile avec raideur segmentaire, il a fortement bénéficie dernièrement de la diffusion du matériel d'imagerie par résonance magnétique. Celle-ci a permis de réduire le délai diagnostique et un recours plus rare à la chirurgie. La recherche du germe est indispensable pour la mise en route d'un traitement antibiotique adapté : hémocultures et ponction-biopsie discale sous contrôle radiologique. Elle doit être effectuée avant toute antibiothérapie. L'identification du germe est accélérée par les nouvelles techniques comme la spectroscopie de masse et la réaction de polymérase en chaine. Le traitement dépend du type d'infection et du degré d'atteinte neurologique. Il repose essentiellement sur une antibiothérapie adaptée au germe et l'immobilisation, La durée du traitement antibiotique tend à se réduire, certains auteurs proposant, dans la spondylodiscite aigue à pyogène, 6 semaines de traitement total. La place de la chirurgie a beaucoup diminué.