ÉVALUATION DES STRATÉGIES DE REVERSION DES ANTICOAGULANTS ORAUX EN CHIRURGIE D’URGENCE: RÉSULTAT D’UNE ÉTUDE PROSPECTIVE

Abstract

Mots-clés : anticoagulants oraux, antagonistes de la vitamine K, anticoagulants oraux directs, chirurgie d'urgence, réversion anticoagulante, gestion hémostatique, concentrés de complexe prothrombinique

Contexte : La prise en charge des patients sous anticoagulants oraux nécessitant une chirurgie d'urgence représente un défi clinique majeur. Alors que les antagonistes de la vitamine K (AVK) sont utilisés depuis des décennies, les anticoagulants oraux directs (AOD) offrent une posologie simplifiée mais posent des défis uniques de réversion.

Méthodes : Cette étude prospective menée à l'Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat (janvier 2022-janvier 2023) a évalué 69 patients sous anticoagulants oraux (48 AVK, 21 AOD) nécessitant une chirurgie d'urgence dans les 24 heures suivant l'admission. Les paramètres évalués incluaient les traitements hémostatiques, les complications hémorragiques, les délais chirurgicaux, les événements thromboemboliques et la mortalité à 30 jours.

Résultats : L'âge moyen était de 63,8 ans (AVK : 62,5±10,2 ; AOD : 66,7±9,1 ; p=0,44). Une intervention chirurgicale dans les 24 heures a eu lieu chez 68% des patients sous AVK et 66,6% sous AOD. Le plasma frais congelé a été administré plus fréquemment chez les patients sous AVK (77% vs 52%), tandis que les concentrés de complexe prothrombinique étaient plus utilisés chez les patients sous AOD (48% vs 23%). Des saignements cliniquement significatifs sont survenus chez 12,5% des patients sous AVK et 9,5% sous AOD. Une embolie pulmonaire est survenue. La mortalité globale était de 4,35%.

Conclusion : Malgré des différences dans les stratégies de gestion hémostatique, les délais chirurgicaux et les complications hémorragiques étaient comparables entre les groupes. Ces résultats soulignent l'importance de protocoles individualisés de réversion des anticoagulants en urgence et la nécessité d'études multicentriques pour optimiser la pratique clinique.