IRRADIATION CRANIOSPINALE DU MEDULLOBLASTOME CHEZ L'ENFANT PAR VOLUMETRIC ARC THERAPY

Abstract

Cette étude rétrospective descriptive analyse 22 cas consécutifs de médulloblastome pédiatrique traités entre janvier 2018 et décembre 2024 au service d’oncologie pédiatrique de l’Hôpital d’Enfants de Rabat, en collaboration avec l’Institut National d’Oncologie. L’âge moyen au diagnostic était de 7,31 ans, avec une prédominance féminine inattendue (59 %, sexe-ratio 0,69). La majorité des cas (40,9 %) concernaient des enfants âgés de 5 à 9 ans. Cliniquement, les signes d’hypertension intracrânienne étaient les plus fréquents (91 %), souvent associés à un syndrome cérébelleux (55 %). La localisation tumorale prédominante était le vermis cérébelleux (37 %), suivi du quatrième ventricule (32 %). L’hydrocéphalie représentait la complication initiale la plus fréquente (82 %). L’exérèse chirurgicale a été complète dans 55 % des cas, quasi-totale dans 18 %, et subtotale dans 27 %. Des complications infectieuses post-opératoires ont été notées dans 27,3 % des cas. La stratification du risque a été réalisée chez 15 patients : 31,8 % étaient à risque standard et 36,4 % à haut risque. Tous les patients ont été adressés pour radiothérapie VMAT, sans chimiothérapie concomitante, avec un délai moyen de 98,5 jours après la chirurgie. Les patients à haut risque ont reçu une irradiation cranio-spinale (ICS) à 36 Gy et un boost de 18 Gy sur la fosse cérébrale postérieure (FCP). Seuls deux patients à risque standard ont reçu le protocole recommandé (ICS 23,4 Gy + boost 30,6 Gy), les autres ayant reçu le traitement des hauts risques. Évolutivement, deux décès (13,3 %) sont survenus après rechute médullaire, et un patient a été perdu de vue. Parmi les survivants, 40 % présentent un syndrome cérébelleux résiduel, 73,3 % ont repris la scolarité avec des séquelles cognitives. Des séquelles sensorielles (hypoacousie, troubles visuels) et endocriniennes (déficit en hormone de croissance, dysthyroïdie) ont également été rapportées."