La granulomatose systémique induite par l'interféron alpha.

Abstract

La sarcôidose est une granulomatose systémique d'étiologie inconnue, caractérisée par la présence des granulomes épithéliôides sans nécrose caséeuse dans de nombreux organes. Ces granulomes sont infiltrés par des lymphocytes T CD4+et des phagocytes mononucléaires, le résultant de l'action de cytokines et de dérèglement immunologique. L'interféron-', utilisé pour le traitement de l'hépatite C, par ses activités sur le système immunitaire, en particulier sur la réponse immunitaire T helper (Th1) est impliqué dans la pathogenèse de la sarcôidose. L'hypothèse d'un déreglement immunitaire suite à la réaction inflammatoire chronique provoquée par l'infection par le VHC, et aggravée par IFN-' sur un terrain génétiquement prédisposé est la plus probable. Nous rapportons ici une observation d'un cas de granulomatose survenant deux mois après l'arrêt du traitement par INF Peg et la ribavirine chez un patient de 50 ans porteur d'hépatite C chronique de génotype 1b. La présentation clinique de la sarcôidose induite par l'interféron est insidieuse et peut être confondue avec des effets secondaires constitutionnelles communes de ces médicaments. C'est pourquoi les cliniciens devraient soup{D0}conner la sarcôidose induite par l'interféron chez tous les patients symptomatiques avec notion de traitement récent ou en cours par l'IFN-'. Après l'arrêt du traitement, on assiste généralement à une résolution partielle ou totale de la symptomatologie. Cependant, des formes sévères ont été rapportées, surtout en cas d'infection par VHC chez un patient porteur de granulomatose, en particulier si un traitement antiviral est imposé. En conclusion, par ses effets immunomodulateurs, l'IFN-' peut être à l'origine d'une granulomatose systémique. Sa prise en charge doit être discutée au cas par cas, avec généralement une évolution favorable après l'arrêt d'IFN-' avec ou sans corticothérapie.