Les complications orthopédiques de l'ostéoporose post-ménopausique ( Revue de la littérature )

Abstract

L’ostéoporose est une maladie générale de l’os, traduite cliniquement par la survenue des fractures. Sa gravité réside dans les conséquences lourdes que peuvent engendrer ces fractures tant que sur le plan individuel que sur le plan socio-économique. Le but de ce travail est de faire une mise au point concernant l'épidémiologie, les facteurs de risque, le diagnostic et les modalités thérapeutiques des fractures ostéoporotiques post-ménopausiques, à partir d'une revue de la littérature. Les fractures ostéoporotiques survenant chez la femme ménopausée touchent trois sites préférentiels : le rachis dorso-lombaire, l'avant-bras et l'extrémité supérieure du fémur. Ces fractures ostéoporotiques surviennent chez 40% des femmes après la ménopause, celles-ci se répartissent en 44% au niveau du rachis, 19% au niveau de l’extrémité supérieure du fémur, 14% au niveau de l’avant-bras et 23% au niveau d'autres sites du squelette. Certains facteurs de risque d'ordre hygiéno-diététiques et hormonaux retentissent sur l'acquisition du capital osseux durant toutes les phases de la vie et nécessitent obligatoirement d'être cherchés chez toutes femmes afin de dépister celles qui sont à haut risque de fragilité osseuse post-ménopausique. Cependant, à un âge plus avancé, d’autres facteurs de risque extra-osseux interviennent, indirectement dans la survenue des fractures. Les radiographies standards sont suffisantes pour confirmer les fractures. Cependant, seul un examen ostéodensitométrique permettra d’évaluer la densité minérale osseuse. Cet examen fiable, est de grande utilité chez les femmes à risque pour dépister précocement toute ostéopénie ou ostéoporose avant qu’elles ne se compliquent de fractures. Le traitement curatif des fractures ostéoporotiques consiste en un traitement de fond de la maladie ostéoporotiques afin d’éviter la survenue ou l’aggravation du phénomène fracturaire, à côté d’un traitement symptomatique des fractures déjà installées. Le traitement hormonal substitutif, en plus d’un ensemble de mesures générales constitue le traitement de première intention chez la femme ménopausée, les biphosphonates sont des alternatives de 2ème intention dans le traitement curatif de l’ostéoporose. Un traitement préventif doit être instauré le plutôt possible afin d’éviter précocement toute perte minérale osseuse précoce. Le coût élevé, la morbidité et la mortalité des fractures ostéoporotiques expliquent la gravité de la maladie ostéoporotique qui constitue à l’heure actuelle un problème de santé publique exigeant la mise en route des programmes de prévention.