Traitement endovasculaire des complications des abords vasculaires permanentes pour hémodialyse

Abstract

L’insuffisance rénale terminale constitue un véritable fléau qui touche toutes les tranches de la population. La prise en charge des hémodialysés chronique passe par la création d’un abord vasculaire permanent dont la confection et la préservation sont déterminantes dans la perspective d’une hémodialyse périodique. Cet abord vasculaire peut être sujet à plusieurs complications : la sténose dont l’évolution se fait vers la thrombose, l’ischémie, l’hyperdébit, les anévrysmes et l’infection. Les techniques endovasculaires permettent le traitement d’une grande partie de ces complications. Les sténoses veineuses sont traitées par dilatation percutanée simple ou associée à la pose d’un stent alors que les thromboses bénéficient des techniques de désobstruction percutanée tout en traitant la sténose sous jacente. L’ischémie distale, qu’elle soit d’origine veineuse ou artérielle, relève la plupart du temps d’une angioplastie. Les autres complications restent le plus souvent du recours de la chirurgie. Nous illustrons ce travail par les observations de 13 patients traités par techniques endovasculaires pour sténoses veineuses au service de chirurgie vasculaire de l’Hôpital Ibn Sina de Rabat. L’âge moyen des patients est de 51 ans, le sexe ratio est de 9 femmes pour 4 homme, l’ancienneté de la dialyse est de 9.7 ans. 30% des patients ont des antécédents de pose de cathéter veineux central jugulaire. La sténose veineuse siège au niveau de la veine radiale superficielle chez 2 patients, sur la crosse de la veine céphalique chez 5 patients, au niveau de la veine sous clavière chez 4 patient, et au niveau de la veine axillaire chez un patient ; 2 patients présentent une sténose sur pontage artério-veineux en prothèse PTFE, une anastomotique et l’autre post-anastomotique. La technique d’angioplastie a été une dilatation par ballonnet chez 10 patients et une dilatation avec pose de stent chez 3 patients. Les suites immédiates sont simples chez tous les patients, le recul moyen est de 11.6 mois avec un taux de perméabilité primaire de 100% à 3,6 et 12 mois. Ces techniques endovasculaire permettent d’avoir des taux de perméabilité primaire et secondaire satisfaisants ; elles permettent aussi, à la différence de la chirurgie, une reproduction des actes prolongeant ainsi la survie de l’abord vasculaire. Il est donc important d’établir une stratégie de surveillance des abords vasculaires permanents pour hémodialyse permettant d’une part le traitement précoce des complications pour éviter la perte de l’abord vasculaire, et d’autre part la préservation du capital veineux du patient hémodialyse chronique.