Le traitement chirurgical des ulcères bulbaires perforés : l'apport de la laparoscopie

Abstract

La chirurgie laparoscopique a émergé depuis les deux dernières décennies comme la voie d'abord de choix. Cependant, il y a une grande controverse concernant le choix de la procédure pour les patients souffrant d'ulcères gastro-duodénaux perforés. Le but du présent travail était d'essayer de préciser l'indication et l'apport de la laparoscopie dans le traitement de la perforation d'ulcère gastroduodénal à la lumière de 2 observations de notre service des urgences chirurgicales viscérales (UCV) à l'hôpital IBN SINA de Rabat, et en se basant sur une recherche bibliographique. La fréquence de cette affection était de 3,61% avec une moyenne de 51,8 cas/An, la prédominance masculine jeune était nette. Le diagnostic se base sur la clinique et la radiographie de l'abdomen sans préparation. La prise en charge des perforations d'ulcères gastro-duodénaux est chirurgicale et se fait, en absence de contre-indication, par voie laparoscopique. La laparoscopie permet d'affirmer le diagnostic, d'assurer une toilette péritonéale, et de réaliser le traitement chirurgical de la maladie ulcéreuse. La suture laparoscopique est recommandée comme l'intervention de choix chez les patients sans facteur de risque majeur. Le traitement laparoscopique de l'ulcèregastro-duodénal perforé peut être considéré comme le traitement de choix ; il reste accompagné d'un taux de conversion non négligeable. Pourtant il représente une option s{copy}ure entra{copy}inant un faible taux de morbidité, de ré-intervention et de mortalité ; il permet un rétablissement rapide et un respect de l'intégrité pariétale.