PLACE DE LA CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE DANS LE TRAITEMENT DE LA VARICOCELE DE L'ADULTE

Abstract

Introduction : La varicocèle, dilatation des veines du plexus pampiniforme, siège presque toujours à gauche et peut toucher l'adulte à tout âge. Son incidence moyenne est de 15%. Le diagnostic de la varicocèle est essentiellement clinique. Les explorations paracliniques, notamment l'échographie et l'écho-doppler, qui ne sont pas indispensable, confirment le diagnostic et permettent de rechercher un obstacle sur l'écoulement veineux spermatique et d'évaluer le retentissement de la stase sur le testicule. La varicocèle peut entrainer la survenue d'une infertilité, objectivée par le spermogramme et ainsi nécessiter une prise en charge thérapeutique précoce lorsqu'il y a indication. Le traitement chirurgical de la varicocèle consiste à l'interruption du flux sanguin veineux spermatique, la laparoscopie constitue une voie d'abord fiable et efficace. Matériel et méthodes : Notre étude porte sur 30 cas âgés de 15 à 52 ans, pris en charge par laparoscopie au service d'urologie "A" de l'hôpital Ibn Sina de Rabat entre 2005 et 2012. La varicocèle concernait le coté gauche exclusivement dans 26 cas et était bilatérale dans 4 cas. La symptomatologie était soit absente soit représentée par une douleur ou une simple pesanteur scrotale. L'examen clinique a été complété par un écho-doppler chez 26 malades. On a réalisé 28 ligatures sélectives de la veine et 2 ligatures du pédicule spermatique entier. Résultats : Le contrôle à 6 mois a montré chez 29 patients (96,7%) la disparition de la varicocèle et de la symptomatologie scrotale. Il y a eu un cas de récidive et un cas d'hydrocèle postopératoire. Conclusion : La voie d'abord laparoscopique dans la cure de la varicocèle de l'adulte est une méthode à la fois efficace, fiable, simple et rapide.