Elaboration d’un plan d’action pour la prévention des infections associées aux soins dans un service hospitalier

Abstract

L’objectif principal de cette étude est l’élaboration d’un plan d’action pour la prévention des IAS dans un service hospitalier. Il s’agit d’une étude réalisée dans un service hospitalier du CHU Hassan II de Fès, étalée sur 5 années (2016 à 2020). Cette étude a été répartie en 4 axes de travail :  Evaluation du respect des précautions standards par le personnel soignant  Contrôle microbiologique de l’environnement du service notamment les surfaces  Dépistage du portage des BMR chez les patients hospitalisés au service  Application de la stratégie multimodale pour la promotion de l’hygiène des mains établie par l’OMS dans l’objectif de l’évaluation de l’observance à l’hygiène des mains par le personnel soignant. Le premier axe consistait à une évaluation des pratiques et connaissances du personnel du service sur les précautions standards (PS), à travers l’observation directe du personnel pendant la prestation de soins et par l’administration d’un questionnaire d’évaluation des connaissances. Le 2èmeaxe était le contrôle microbiologique de l’environnement hospitalier au service, notamment les surfaces proches du patient et les bronchoscopes. Le 3ème axes consistait au dépistage du portage des bactéries multirésistantes (BMR) chez les patients admis au service après un séjour d’au moins 48h dans les services de réanimation et des urgences. Le 4ème axe était la mise en place de la stratégie multimodale établis par l’OMS pour la promotion de l’hygiène des mains dans 5 services du CHU Hassan II de Fès. Dans la 1ère partie, nous avons réalisé 100 observations et administré 28 questionnaires. La friction hydro-alcoolique avant le soin a été pratiquée dans 23% et dans 44% des cas après le soin. Dans 91,2% des cas, le port de gants a été respecté pendant le soin. Le personnel affirme que des protocoles écrits qui décrivent les procédures de soin n’étaient pas disponibles, et qu’il n’y avait pas de formation sur les PS dans le service. Concernant le contrôle microbiologique, nous avons réalisé 66 prélèvements de surface. Tous les prélèvements étaient positifs pour au moins un germe. Nous avons isolé125 isolats, dont 43,2% sont des entérobactéries, Citrobacter freundii et Enterobacter cloacae ont été les bactéries dominantes. Parmi les entérobactéries, 38% étaient résistantes, dont 9 (42%) sont des BLSE. Les surfaces les plus contaminées étaient celles proches du patient, comme les barres du lit, la table de lit et la table de nuit. Dans la partie du dépistage, 100 patients ont été inclus dans l’étude, 43 étaient des femmes et 57 des hommes, l'âge moyen des patients est de 56,72 ± 15,82 ans. Le facteur de risque associé à la colonisation par BLSE était la durée d'hospitalisation (p<0,05). Sur les 127 isolats d’entérobactéries, 16 étaient des BLSE (12,6 %), L'étude génotypique des BLSE a révélé que 100% des isolats avaient au moins un des cinq gènes de β-lactamase étudiés. Parmi toutes les espèces, le gène bla CTX-M-1 était le plus dominant (12/16 ; 75%). Durant la mise en place de la stratégie multimodale, 1837 opportunités d'hygiène des mains ont été enregistrées, avec 921 opportunités avant l’intervention et 916 opportunités après l’intervention. L’observance globale à l'hygiène des mains a augmenté de manière significative, passant de 33,3 % au départ à 49,8 % au suivi (p<0,05). Le score médian des connaissances a augmenté de manière significative, passant de 60 avant la formation à 72 après la formation (P<.05).A la lumière de ces résultats, plusieurs recommandations peuvent être proposées afin de diminuer le risque des IAS.