Les ruptures diaphragmatiques droites post traumatique tardives

Abstract

Introduction : Les ruptures diaphragmatiques droites sont rares et souvent masquées par l’association avec d’autres lésions multiples ou graves à la phase aigue d’un traumatisme surtout après un accident de la voie publique, ce qui rend le diagnostic difficile, méconnue et souvent reconnues tardivement. Nous présentons les observations de cinq patients avec hernie diaphragmatique droite tardive post traumatique et à travers ces observations nous discutons leurs caractéristiques. Patients et méthodes : Nous avons revues les dossiers de cinq patients avec hernie diaphragmatique droite post-traumatique tardive, secondaire à un traumatisme fermé dans 4 cas et une plaie thoracique dans un cas. Les moyens diagnostiques étaient la radiographie du thorax et la tomodensitométrie thoracique hélicoïdale réalisée dans tous les cas. Résultats : les symptômes cliniques, ont été présents dans 3 cas. Le scanner permettait le diagnostic positif dans tous les cas. L’approche chirurgicale était une thoracotomie droite pour les cinq patients et la lésion diaphragmatique a été traitée par suture directe, renforcée par une plaque dans deux cas, les suites opératoires ont été simples dans 4 cas, un patient a présenté un lâchage de suture 24 heure après, traité avec succès dans un deuxième temps. La durée de suivi allant de 8 mois à 42 mois n’a pas objectivé de complications à long terme. Conclusion : La survenue de symptômes thoraciques ou digestifs après un délai variable à distance d’un traumatisme thoraco-abdominal avec la présence d’une anomalie radiologique sur l’aire de la coupole diaphragmatique droite doit faire suspecter le diagnostic d’une hernie tardive. Le scanner avec des images de reconstruction permet facilement le diagnostic positif. L’abord thoracique doit être préféré à la voie abdominale dans ces cas.