Carence en vitamine b12, hyperhomocystéinémie et thromboses

Abstract

La thrombose est une complication grave et rare au cours de la carence en vitamine B12. Elle serait liée à l’augmentation de l’homocystéine reconnue prothrombogène. Nous rapportons à ce propos 8 cas de thromboses veineuses et artérielles associés à une carence en vitamine B12 colligés entre Janvier 1998 et Mai 2014. L’âge moyen des patients était de 48 ans avec prédominance masculine (6 hommes). Une anémie macrocytaire était présente dans 6 cas. Aucune atteinte neurologique n’a été rapportée. Les principaux antécédents rapportés étaient une thrombose veineuse profonde dans un cas et la contraception oestroprogestative dans un autre cas. La thrombose était de type veineux dans 7 cas intéressant les membres inférieurs dans 4 cas, le sinus veineux latéral dans 1 cas et la veine cave supérieure dans 1 cas. Une patiente avait de façon simultanée une thrombose de la veine porte, mésentérique supérieure et du tronc cœliaque. Une thrombose des artères fémorale et poplitée a été notée chez un patient. Le taux de vitamine B12 était <130 pg/ml dans tous les cas et une hyperhomocystéinémie >30µM était notée chez 7 patients. Le diagnostic de la maladie de Biermer a été retenu dans 7 cas. Tous les patients ont reçu un traitement à base de vitamine B12 et une anticoagulation. L’évolution était favorable dans 7 cas. Un décès a été noté dans 1 cas. En conclusion, l’atteinte vasculaire thrombotique est une complication atypique, parfois révélatrice d’une hyperhomocystéinémie secondaire à une carence en vitamine B12. Elle mérite d’être connue par le clinicien. Son traitement simple et efficace évite la récidive thrombotique.