INTÉRÊT DE LA CHIRURGIE ÉVEILLÉE DANS LA PRISE EN CHARGE DES LÉSIONS CÉRÉBRALES EN ZONES FONCTIONNELLES ÉLOQUENTES : ÉTUDE MONOCENTRIQUE À PROPOS DE 32 CAS OPÉRÉS AU SERVICE DE NEUROCHIRURGIE DE L’HÔPITAL DES SPÉCIALITÉS DE RABAT

Abstract

La chirurgie éveillée, couplée à la stimulation cortico-sous-corticale directe et à un monitorage neuropsychologique en temps réel, s’impose comme la référence pour l’exérèse des lésions nichées au sein des réseaux fonctionnels éloquents. Nous rapportons une série de : 32 patients opérés entre 2016 et 2025 (22 gliomes de bas grade, 8 de haut grade, 2 malformations artério-veineuses) dans le service de neurochirurgie de l’Hôpital des Spécialités de Rabat. Le bilan pré-opératoire associait IRM 3 T morphologique, tractographie tensorielle, cartographie fonctionnelle BOLD et évaluation neuropsychologique exhaustive. UN protocole « asleep– awake–asleep » standardisé (TIVA-remifentanil, bloc du scalp six points, tâches cognitives individualisées) a été appliqué. Une exérèse complète ou supratotale a été obtenue dans 92 % des bas grades et 75 % des hauts gradés, avec une morbidité neurologique définitive de 4,8 % et aucune mortalité péri- opératoire. À trois mois, 87 % des patients ont retrouvé leurs performances pré-opératoires et 81 % leur activité socioprofessionnelle. La survie sans progression médiane des bas grades atteint 82 mois (IC 95 %: 71-94) et la survie globale médiane des hauts grades 24 mois (IC 95 % : 19-29), supérieures aux séries historiques sous anesthésie générale. Les deux MAV ont été réséquées sans séquelle fonctionnelle. Ces résultats confirment le double avantage de la chirurgie éveillée: maximiser l’étendue de résection, principal déterminant pronostique, tout en préservant langage, motricité et fonctions exécutives, gage d’un retour rapide à l’autonomie. Ils démontrent aussi la faisabilité de cette technique de pointe dans un centre à ressources modulées grâce à une équipe pluridisciplinaire aguerrie et à une sélection rigoureuse des indications.