Les protocoles thérapeutiques de la prise en charge du nouveau-né en néonatologie

Abstract

La prise en charge des nouveau-nés nécessite des connaissances actualisées afin de permettre à tous les nouveau-nés de passer le cap des quatre premières semaines de vie où sévissent de nombreuses pathologies. L’objectif de ce travail est de mettre en place des protocoles simples et validés pour faciliter la prise en charge adéquate des pathologies les plus courantes en Néonatologie. Il s’agit d’une étude fondée sur la revue de la littérature incluant les références les plus récentes. Ainsi, l’asphyxie périnatale d’étiologies multiples est prise en charge par la restriction hydrique relative, les anticonvulsivants, la neuroprotection par hypothermie. Les infections bactériennes néonatales, préoccupation permanente des pédiatres du fait de leur gravité et des difficultés diagnostiques, sont évoquées surtout sur les critères anamnestiques car aucun signe clinique n’en est spécifique. Le traitement initial par voie intraveineuse est basé sur la bithérapie (ampicilline/amoxicilline ou Céfotaxime + aminosides) et à adapter au germe isolé. La gravité des syndromes de détresse respiratoire reste toujours basée sur le score de Silverman. Le traitement d’urgence repose sur l’oxygénothérapie pouvant aller jusqu’à la ventilation artificelle. La recherche étiologique se fait après stabilisation du malade. La maladie des membranes hyalines, représente une étiologie fréquente du syndrome de détresse respiratoire et dont le traitement curatif est basé sur la ventilation et le surfactant exogène. Le traitement préventif repose sur l’administration de la bétaméthasone à la mère pendant 24 à 72 heures avant l’accouchement. Les apnées du nouveau-né peuvent être idiopathiques ou secondaires. Le traitement comporte deux volets, étiologique et symptomatique. La prise en charge de la prématurité vise la prévention de l’hypothermie, de l’hypoglycémie, de l’hypocalcémie, des infections et une nutrition adéquate. Les hypoglycémies néonatales, qui peuvent être totalement asymptomatique doivent être dépistés chez tous les nouveau-nés surtout en cas de facteurs de risques. La prévention repose sur l’alimentation orale précoce. Le traitement curatif repose sur l’alimentation et la perfusion de glucose. Les convulsions néonatales d’étiologies multiples, dont les principales causes sont les souffrances foetales aiguës, les causes métaboliques. Le traitement symptomatique reste une urgence et complété éventuellement par un traitement étiologique. Ainsi dans ce travail, nous avons essayé de faire un résumé succinct de ces différentes pathologies néonatales, qui est mis à la disposition des jeunes médecins confrontés à la pathologie du nouveau-né.