L'arrêt circulaire en milieu obstétrical

Abstract

L’arrêt circulatoire est un évènement rare en milieu obstétrical. Son incidence est estimée à 1 / 30 000 accouchements. Nous rapportons dans ce travail 8 cas d’arrêts circulatoires ayant survenue en péripartum chez des patientes hospitalisées à la Maternité L. Meryem du C H U Ibn Rochd de Casablanca. Les ACs recensés sont survenus chez des patientes sans antécédents particuliers dont l’âge médian est de 31,5 ans et à terme de leur grossesse. 3 ACs sont survenus en antépartum, 1 AC en péripartum au cours d’une césarienne. L’AC est survenu en postpartum d’un accouchement par voie basse chez 4 patientes (50% des cas), dont deux ACs ayant survenu dans le postpartum immédiat. L’arrêt circulatoire est attribué à la prééclampsie et ses complications chez 4 patientes, soit 50% des victimes d’AC de notre série : l’Eclampsie chez une seule patiente, l’OAP chez deux patientes, le HELLP Syndrome chez une patiente. L’AC est imputé à l’hémorragie obstétricale massive en postpartum immédiat chez deux patientes soit 25% des arrêts circulatoires rapportés. Les étiologies de l’hémorragie étaient : un placenta accreta et une rupture utérine. Nous avons recensé 1 seul cas d’AC secondaire à un accident d’anesthésie, par inhalation du contenu gastrique au cours d’une anesthésie générale pour césarienne. Nous avons rapporté un cas d’AC par une Embolie Amniotique ayant survenu en postpartum immédiat.

La prise en charge de ces patientes comportait : les mesures de réanimation cardiopulmonaire standard (massage cardiaque externe, ventilation par O2, intubation endotrachéale et défibrillation), l’adrénaline était utilisée chez toute les patientes et le remplissage vasculaire dans les cas d’hypovolémie. Le taux de survie établi après les efforts de la réanimation cardiopulmonaire est 37,5% des victimes d’AC de notre série, avec des séquelles neurologiques permanentes chez une seule patiente, 3 naissances vivantes accouchées après la survenue de l’AC et un seul cas de décès fœtal ont été inscrits. Les protocoles les plus récents de la Réanimation Cardio-Pulmonaire des patientes enceintes préconisent : le déplacement manuel de l’utérus vers la gauche au cours de la réanimation cardio-pulmonaire de base avec l’application des algorithmes de la réanimation spécialisée standards sans modification et l’accouchement césarien du fœtus viable (césarienne périmortem) dans les 5 minutes de l’arrêt cardiaque, si l’activité cardiaque spontanée n’est pas rétablie malgré les efforts de la RCP . L’AC en péripartum est une urgence majeure survenant rarement mais d’un mauvais pronostic. Sa prise en charge est comparable à celle de la femme non enceinte avec quelques modifications mais nécessite une stratégie organisationnelle bien définie et une collaboration multidisciplinaire pour augmenter les chances de survie de la mère et du fœtus et pour prévenir les séquelles cérébrales.