LE RISQUE D'HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE OU BASSE APRES CHIRURGIE PAR CIRCULATION EXTRACORPORELLE

Abstract

L'hémorragie digestive (HD) après circulation extracorporelle (CEC) est une complication rare, avec un taux de mortalité élevé. L'ulcère gastroduodénal (UGD) est la principale étiologie du saignement dans plus de la moitié des cas. Le but de cette étude est d'évaluer l'incidence, les modalités de survenue et les facteurs prédictifs exposant au risque d'HD après CEC. Entre janvier 1994 et décembre 2018, une étude rétrospective est menée dans le service de Chirurgie cardiovasculaire à l'hôpital militaire d'instruction MEDV de rabat portant sur une cohorte de 2620 patients opérés sous CEC, réparties en 2 groupes : Groupe 1 : patients connus et traités pour UGD avant la chirurgie à c'ur ouvert n = 98. Groupe 2 : patients n'ayant pas d'antécédents d'UGD avant la chirurgie à c'ur ouvert n= 2522. Les patients avec antécédent d'UGD ont développé plus d'HD (5%) par rapport au deuxième groupe (0,7%). UGD était la principale cause d'HD avec un taux de mortalité quasiment élevé chez le groupe 1 : 15,3% contre 5,9% chez le groupe 2. Dix facteurs prédictifs ont exposé les patients au risque d'HD après CEC : UGD, l'âge, le sexe, l'HTA, artériopathie périphérique, insuffisance rénale préopératoire, usage des inotropes, bas débit cardiaque, reprise chirurgicale, Infection postopératoire. L'HD après CEC est une complication grave qui survient essentiellement chez la population ayant un antécédent d'UGD malgré un traitement anti-ulcéreux prophylactique. D'o{scriptl}u l'importance d'un diagnostic précoce évoqué par la clinique et confirmé par l'endoscopie, et aussi un traitement adéquat selon l'indication proposée.