Apport de l'imagerie dans les mediastinites

Abstract

Les médiastinites sont des affections graves qui mettent en jeu le pronostic vital du patient. Elles posent essentiellement un problème de diagnostic positif et étiologique. Les symptômes initiaux sont pauvres et non spécifiques incitant à pratiquer des examens biologiques et radiologiques. Le but de ce travail est d’étudier l’apport des différentes techniques radiologiques dans l’approche diagnostique et étiologique en se basant sur une revue de littérature mondiale. D’après la revue de la littérature, la radiographie thoracique standard montre un élargissement du médiastin supérieur dans 57% et un emphysème sous cutané médiastinal dans 57% dans le cadre de la médiastinite descendante nécrosante. Une déhiscence sternale ou un épanchement pleural après sternotomie dans le cas de la médiastinite antérieure aiguë à un stade avancé. Un pneumomédiastin est retrouvé dans 60% des cas et une perte des contours de l’aorte descendante dans 33% des cas dans le cadre de la médiastinite après perforation œsophagienne. Mais le transit-oesophagien reste la clef du diagnostic. Un élargissement du médiastin par une opacité latérotrachéale le plus souvent droite associé à des anomalies parenchymateuses ou hilaires peu spécifiques dans le cas de la médiastinite fibreuse chronique. La TDM thoracique met en évidence une modification hétérogène de la graisse médiastinale par des bulles de gaz, une collection fluide non capsulée ou un abcès paratrachéal droit dans le cas de la médiastinite descendante nécrosante. Une masse du tissu médiastinale combinée avec la présence de liquide pleural bilatéral après sternotomie est fortement suggestive de médiastinite antérieure aiguë. La TDM dans le cadre de la médiastinite après perforation œsophagienne reste un examen non obligatoire du moment que le diagnostic positif est fait par le transit-oesophagien. La présence d’une infiltration calcifiée du médiastin avec rétrécissement ou obstruction bronchique ou vasculaire est suggestive dans 86% des cas de médiastinite fibreuse chronique. L’imagerie thoracique en particulier la TDM permet une approche diagnostique des médiastinites et ceci par une meilleure analyse topographique, morphologique et densitométrique permettant une orientation étiologique. Son intérêt est également d’établir une surveillance post-thérapeutique. L’IRM peut apporter des informations complémentaires chez les patients atteints de médiastinite fibreuse.