Les aspergilloses bronchopulmonaires: à propos de trois cas observés à l'hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès.

Abstract

Les aspergilloses bronchopulmonaires sont des affections opportunistes dues à des champignons du genre Aspergillus. Nous avons essayé à travers trois cas de dégager les particularités épidémiologiques, cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de ce type d'affection. Le premier cas était celui d'un aspergillome chez une patiente ancienne tuberculeuse qui s'est présentée pour une hémoptysie minime avec douleurs thoraciques et dont l'imagerie a objectivé une image en grelot. L'examen mycologique d'un prélèvement respiratoire et de la pièce d'exérèse a permis l'isolement d'Aspergillus fumigatus. Le traitement était chirurgical par une lobectomie supérieure droite avec une évolution clinique favorable. Le deuxième cas était celui d'une aspergillose bronchopulmonaire allergique chez une patiente asthmatique qui s'est présentée avec un asthme exacerbé et une dyspnée stade IV. Les taux des IgE et des éosinophiles étaient élevés. L'examen mycologique a permis l'isolement d'A. fumigatus. Le traitement a associé une corticothérapie à l'itraconazole suivi d'une amélioration clinique. Le dernier cas était celui d'une aspergillose pulmonaire chronique nécrosante chez un tabagique chronique et ancien tuberculeux dont les aspects radiologiques étaient typiques de cette affection. Le patient avait un syndrome inflammatoire biologique. L'examen mycologique a permis l'isolement d'A. niger. Le patient a bénéficié d'une lobectomie supérieure droite et un traitement par voriconazole avec une bonne amélioration par la suite. La sérologie était peu contributive pour nos cas. La mise au point de tests unitaires sensibles et spécifiques nous a paru nécessaire pour un usage rentable dans les laboratoires recevant peu de demandes de sérologie aspergillaire. Ces tests doivent en plus détecter aussi bien les anticorps contre A. fumigatus que ceux dirigés contre les autres espèces émergentes notamment A. niger.