LA LEISHMANIOSE CUTANÉO-MUQUEUSE, REVUE DE LITTÉRATURE ET ÉTUDE D’UN CAS

Abstract

Introduction : La leishmaniose est une anthropozoonose causée par des protozoaires du genre Leishmania transmis par les phlébotomes femelles. Parmi ses formes, la leishmaniose cutanéo-muqueuse (LCM) reste rare dans le bassin méditerranéen. Bien que classiquement liée à Leishmania braziliensis en Amérique latine, des cas dus à Leishmania infantum sont décrits en Europe du Sud et en Afrique du Nord.

Revue de la littérature : La LCM touche surtout les muqueuses nasales et oropharyngées. Dans l’Ancien Monde, L. infantum peut exceptionnellement entraîner des formes muqueuses, chez des patients immunodéprimés mais aussi immunocompétents. Le diagnostic repose sur l’examen direct, l’histologie, la culture et surtout la PCR, méthode la plus sensible dans les formes pauciparasitaires. Le traitement fait appel aux antimoniaux pentavalents ou à l’amphotéricine B liposomale, tandis que la miltéfosine constitue une alternative orale.

Observation clinique : Un homme de 52 ans, diabétique, vivant en zone rurale endémique, présentait depuis huit mois une lésion ulcéro-nodulaire chronique de la lèvre inférieure. L’histologie montrait un granulome inflammatoire et la PCR confirmait L. infantum. Le patient a été traité par amphotéricine B liposomale (3 mg/kg/jour pendant 20 jours), avec cicatrisation complète et absence de récidive après trois mois.

Discussion : Ce cas illustre la rareté des formes muqueuses à L. infantum. L’atteinte buccale isolée, pouvant simuler un carcinome, complique le diagnostic. La PCR demeure l’examen le plus fiable pour confirmer l’infection. L’amphotéricine B liposomale reste le traitement de choix.

Conclusion : La LCM à L. infantum est rare mais émergente. Son diagnostic nécessite une vigilance accrue et un recours systématique à la PCR. L’amélioration de la prise en charge repose sur la sensibilisation des praticiens et un suivi prolongé pour prévenir les rechutes.