LES TUMEURS KYSTIQUES DU PANCREAS. QUELLE PRISE EN CHARGE EN 2024?

Abstract

Les tumeurs kystiques du pancréas (TKP) sont des lésions rares mais de plus en plus diagnostiquées grâce aux progrès de l’imagerie, représentant environ 5 % des tumeurs pancréatiques. Elles comprennent plusieurs types : le cystadénome séreux, bénin ; le cystadénome mucineux, à fort potentiel malin ; les tumeurs intracanalaire papillaires et mucineuses (TIPMP), de malignité intermédiaire ; et la tumeur pseudo-papillaire et solide, rare, prédominant chez les jeunes femmes. Le diagnostic repose sur la corrélation des données cliniques, radiologiques et cytologiques. Si ces lésions sont souvent découvertes fortuitement, elles peuvent être révélées par des douleurs épigastriques, une masse abdominale ou un ictère.

Les techniques d’imagerie modernes — échographie, scanner, IRM et écho-endoscopie avec ponction — permettent de caractériser le kyste, d’estimer le risque de malignité et d’orienter la stratégie thérapeutique. La prise en charge dépend du type histologique et du risque évolutif. Les formes bénignes asymptomatiques, comme les cystadénomes séreux, relèvent d’une simple surveillance. En revanche, les tumeurs à potentiel malin (cystadénomes mucineux, certaines TIPMP) nécessitent une chirurgie adaptée à leur localisation et à leur taille : énucléation, pancréatectomie gauche, centrale ou céphalique.

Les avancées chirurgicales récentes, notamment la chirurgie mini-invasive et la robot-assistance, ont amélioré la précision opératoire, réduit les complications et favorisé une récupération plus rapide. Par ailleurs, l’intelligence artificielle (IA), à travers des outils tels que Cyst-X, évalue le risque de malignité à partir des images et des données cliniques, facilitant la décision thérapeutique.

Dans les formes avancées ou non résécables, la prise en charge est palliative : stents biliaires, contrôle de la douleur et chimiothérapie. Ainsi, la gestion des TKP est désormais multidisciplinaire, personnalisée et technologique.