PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE DES ALOPECIES ANDROGÉNÉTIQUES

Abstract

L’alopécie androgénique (AAG) est une pathologie chronique et évolutive, constituant la cause la plus fréquente d’alopécie non cicatricielle. Elle affecte une large population et peut avoir un impact psychologique significatif.Sur le plan physiopathologique, l’AAG est une affection polygénique multifactorielle, issue d’interactions complexes entre facteurs hormonaux, génétiques et environnementaux. La DHT, principale hormone impliquée, induit la miniaturisation progressive des follicules pileux et raccourcit la phase anagène. Par ailleurs, le tissu adipeux périfolliculaire régule le cycle capillaire en sécrétant des cytokines pro-inflammatoires et des facteurs de croissance. Enfin, un dysfonctionnement des cellules souches du bulge compromet la régénération folliculaire, contribuant à la raréfaction capillaire. Le diagnostic repose sur l’anamnèse, l’examen clinique et la démoscopie, permettant de différencier l’AAG des autres alopécies. Chez la femme, un bilan hormonal est nécessaire en cas de suspicion d’hyperandrogénie. Les options thérapeutiques actuelles visent à ralentir la progression de l’AAG et à favoriser la repousse capillaire. Seuls deux traitements ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) : le minoxidil topique et le finastéride oral, inhibant la 5-alpha-réductase et réduisant la conversion de la testostérone en DHT. Chez la femme, les traitements hormonaux tels que l’acétate de cyprotérone et la spironolactone peuvent être proposés. En complément de ces traitements, certaines approches adjuvantes montrent un intérêt croissant pour optimiser les résultats : le plasma riche en plaquettes (PRP), le microneedling et la thérapie par lumière rouge de faible intensité (LLLT).Lorsque les traitements médicaux s’avèrent insuffisants, la greffe capillaire constitue une alternative efficace pour restaurer la densité capillaire. Les principales techniques incluent la transplantation par bandelette (FUT) et l’extraction d’unités folliculaires (FUE).