Le devenir des prothèses de Moore

Abstract

Depuis près d’un demi siècle, la prothèse cervico-céphalique de type Moore qui constitue une des toutes premières solutions thérapeutiques généralisable des fractures déplacées du col fémoral chez le sujet âgé, a vu ses indications se réduire depuis l’apparition de nouveaux modèles prothétiques. Les données de la littérature sur les différents types de prothèses mettent en évidence des éléments de différenciation autorisant à orienter le choix du matériel prothétique en fonction des caractéristiques du patient. Ainsi, le chirurgien avant l’intervention, doit choisir pour chaque patient le meilleur compromis entre facilité de mise en place, type d’implant, et meilleur rapport coût- avantage pour un patient donné.

Cette revue de la littérature a pour objectif de déterminer la place de la prothèse de Moore par rapport aux prothèses intermédiaires et totales, dans le traitement des fractures cervicales vraies déplacées du sujet âgé. Le succès d’une prothèse de Moore dépend de plusieurs paramètres : certains sont inhérents au patient, comme l’âge, l’activité physique, les tares associées, l’espérance de vie, et son statut socio-économique ; d’autres dépendent du chirurgien, comme sa technique d’implantation et son expérience ; enfin, le prix de la prothèse et de l’intervention sont dépendants des structures médicales et du système de soins de santé du pays (sécurité sociale, mutuelle).

Les résultats des prothèses de Moore sont généralement décevants à long terme ; une migration prothétique et usure progressive du cotyle, qui sont révélées par des douleurs de la hanche, apparaissent. Elle sont à l’origine de nombreuses ré interventions avec remplacement de la prothèse de Moore par une prothèse totale, le plus souvent. Malgré le fait que la prothèse de Moore ait été abandonnée par la plupart des auteurs des pays développés en raison des dégâts qu’elle cause, certains auteurs estiment qu’il ne faut pas l’abandonner. En effet, elle garde toutes ses indications chez les vieillards grabataires, à activité physique réduite, et à espérance de vie limitée. En revanche, les prothèses intermédiaires facilement totalisables, et les prothèses totales sont réservées à des patients plus jeunes, à mobilité intense, et qui peuvent donc profiter de leur prothèse.

Quant à la littérature économique, elle est très limitée, mais il est clairement démontré que le coût d’une arthroplastie de Moore est moins onéreuse qu’une prothèse intermédiaire ou une prothèse totale de hanche.