PANCRÉATITE AUTO-IMMUNE SIMULANT UNE TUMEUR DE LA TÊTE DU PANCRÉAS: ENJEUX DIAGNOSTIQUES ET THÉRAPEUTIQUE D’UN SYNDROME TUMORAL PANCRÉATIQUE

Abstract

Titre : Pancréatite auto-immune simulant une tumeur de la tête du pancréas : enjeux diagnostiques et thérapeutiques d’un syndrome tumoral pancréatique. Auteur : Seth dieudonné KIBAZOLA Mots clés : Adénocarcinome pancréatique (ADK), Pancréatite auto-immune (PAI), Duodénopancréatectomie Céphalique (DPC), IgG4, Cytoponction Écho-Endoscopique (EUS- FNB), Critères Diagnostiques de Consensus International (ICDC). Introduction : Le syndrome tumoral pancréatique confronte au dilemme de distinguer l'Adénocarcinome Canalaire (ADK) (pronostic sombre) de la Pancréatite Auto-Immune (PAI), celle-ci pouvant parfaitement mimer un cancer. L'objectif est de déterminer les critères justifiant de temporiser l'intervention chirurgicale pour obtenir une preuve histologique par cytoponction et ainsi éviter une morbidité inutile. Matériels et Méthodes : Cette étude descriptive repose sur l'observation de deux cas cliniques suivis au CHU Ibn Sina, analysant les données cliniques, l'imagerie, les marqueurs sériques (IgG4), et les résultats de la Cytoponction Écho-Endoscopique (EUS-FNB). Discussion : Le mimétisme entre ADK et PAI expose à un risque d'erreur diagnostique majeur, allant jusqu’à 5 % des DPC. Malgré l'existence de signes d'alerte (ictère régressif, IgG4 élevés), ceux-ci sont insuffisamment spécifiques. L'EUS-FNB est ainsi essentielle pour exclure formellement la malignité, même si sa performance pour confirmer positivement la PAI est modeste (précision globale de 55–63 %). Un Algorithme Décisionnel est proposé, intégrant l'EUS-FNB et l'essai corticoïde, avec validation en RCP. Conclusion : Devant une masse pancréatique atypique, il est justifié de systématiser la recherche d'une preuve histologique par EUS-FNB. Cette approche permet de préserver le patient atteint de PAI des lourdes morbidités d'une Duodénopancréatectomie Céphalique inutile, la PAI étant réversible par corticothérapie.