TRAITEMENT DE LA DOULEUR EN ONCOLOGIE : VERS UNE APPROCHE MULTIDISCIPLINAIRE

Abstract

Bien que le cancer soit reconnu comme englobant de multiples symptômes physiques, ainsi que des aspects psychologiques et existentiels, le symptôme de la douleur est souvent cité comme le plus critique. La neurophysiologie de la douleur cancéreuse est complexe. Elle implique des mécanismes inflammatoires, neuropathiques, ischémiques et de compression à de multiples endroits. La connaissance de ces mécanismes et la capacité de décider si une douleur est nociceptive, neuropathique, ou mixte conduiront à une meilleure pratique dans la gestion de ce symptôme. Le traitement de la douleur en oncologie comporte deux axes : une prise en charge symptomatique et une autre étiologique. La première, lorsqu'il s'agit d'une douleur nociceptive, est traitée par les antalgiques des trois paliers de la classification OMS, alors que la douleur neuropathique, elle, peut être traitée par ces derniers ou par les anti dépresseurs et anti épileptiques. Quant à la prise en charge étiologique, elle comprend plusieurs méthodes: la radiothérapie, la chimiothérapie, l'hormonothérapie, la chirurgie, la thérapie ciblée, l'immunothérapie' Des espoirs sont permis grâce à l'apparition de nouvelles techniques à même d'améliorer le soulagement de la douleur cancéreuse : les antagonistes NMDA, la voie intrathécale d'administration des médicaments, les techniques interventionnelles ainsi que la Médecine Complémentaire et Alternative' La prise en charge de la douleur en oncologie dans le cadre d'une approche multidisciplinaire peut et doit être perfectionnée par une meilleure collaboration entre les disciplines de l'oncologie, de la médecine de la douleur et de la médecine palliative