LES FACTEURS DE RESISTANCE THERAPEUTIQUE DANS LA DERMATITE ATOPIQUE DE L’ENFANT : A PROPOS DE 120 CAS

Abstract

Introduction : La résistance thérapeutique dans la dermatite atopique (DA) pédiatrique constitue un défi majeur. Identifier ces facteurs est crucial pour optimiser la prise en charge. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude prospective sur 120 enfants atteints de DA suivis au CHU Ibn Sina de Rabat pendant une durée de deux ans. Les données ont été recueillies via une fiche d’exploitation standardisée. La sévérité a été évaluée par le SCORAD, le CDLQI et le DFI. L’analyse statistique a utilisé la régression logistique uni- et multivariée. Résultats : Parmi les 120 enfants inclus (âge médian 24 mois, sex-ratio H/F = 1,03), 53,3 % présentaient une résistance thérapeutique. Les facteurs significatifs identifiés en analyse univariée : allaitement mixte (p < 0,001), antécédents personnels d’atopie (p < 0,001), âge précoce de début (p = 0,018), milieu urbain (p = 0,045), sévérité initiale (p < 0,001), déficit en vitamine D (p = 0,01), mésusage des dermocorticoïdes (p < 0,001), contact avec animaux d’élevage (protecteur, p = 0,027). La consanguinité parentale montrait une tendance proche de la significativité (p = 0,053). L’analyse multivariée a permis d’identifier trois facteurs indépendants : l’allaitement mixte (OR = 14,7 ; p < 0,001), les antécédents personnels d’atopie (OR = 11,97 ; p < 0,001) et un âge précoce de début des symptômes (OR = 0,965 par mois supplémentaire ; p = 0,012). L’impact sur la qualité de vie était majeur, avec un score CDLQI moyen de 11,34 et un retentissement familial important à extrême dans 46 % des cas selon le DFI. Conclusion : La résistance thérapeutique est multifactorielle, associée à des déterminants cliniques, nutritionnels, environnementaux et génétiques. Une approche personnalisée intégrant ces facteurs est essentielle pour améliorer le pronostic.