PURPURA THROMBOPENIQUE IMMUNOLOGIQUE DE L'ENFANT : A PROPOS DE 57 CAS

Abstract

Le Purpura Thrombopénique Immunologique (PTI) est l'hémopathie bénigne la plus fréquente en pédiatrie. C'est une thrombopénie isolée d'origine destructive périphérique. C'est un diagnostic d'élimination retenu une fois toute autre origine de thrombopénie écartée. La stratégie thérapeutique prend en compte l'évolution de la maladie et sa gravité. Le traitement de 1ère ligne consiste en la corticothérapie, les perfusions d'IgIV ou l'abstention thérapeutique. En cas de PTI persistant ou chronique, un traitement à base d'Anti-CD20, d'analogues de la TPO ou d'immunosuppresseurs peut être proposé. La splénectomie reste aussi une alternative thérapeutique. Nous avons étudié 50 cas de PTI vus au CHOP durant la période allant de Janvier 2011 à Décembre 2016. Notre objectif est d'explorer la physiopathologie, le diagnostic et la prise en charge des patients atteints de PTI dans les données de la littérature et de les comparer à nos résultats. L'âge médian de nos patients était de 6 ans et 2 mois avec un sex-ratio de 0,85. Le mode d'apparition brutal des symptômes est majoritaire, le purpura était le symptôme constant et prépondérant à l'évaluation clinique. 45 patients ont été mis sous corticothérapie, 21 sous IgIV, 2 ont été splénectomisés, 1 patient a re{D0}cu de la Dicynone et 1 patient de l'Anti-CD20. Nous avons retrouvé 19 rémissions complètes, 27 évolutions non favorables et 4 sans suivi. Un seul des deux splénectomisés a obtenu une rémission complète. Nous avons trouvé deux décès : l'un par hémorragie cérébrale et l'autre par choc hémorragique d'origine abdominale. Une étude approfondie sur les nouvelles thérapeutiques au Maroc reste nécessaire pour une meilleure prise en charge des enfants atteints de PTI.