Le syndrome du canal carpien chez l'hémodialyse chronique

Abstract

La survie à long terme en hémodialyse a permis une augmentation de l'incidence des arthropathies amyloïdes des vieux dialysés dont la manifestation la plus fréquente est le syndrome du canal carpien (S.C.C). Il s'agit de 10 cas de S.C.C diagnostiqués chez 6 patients parmi une population de 209 dialysés pris en charge dans le service de néphrologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Il s'agit de cinq femmes et un homme, âgés en moyenne de 60 ans, avec une durée moyenne en hémodialyse de 15 ans (7-18 ans). La néphropathie causale était une glomérulonéphrite chronique dans 2 cas, néphroangiosclérose dans 3 cas et une polykystose dans 1 cas. Ils étaient dialysés avec une membrane cuprophane hémophane. Les signes sensitifs (douleurs, paresthésie dans le territoire du médian) et moteurs (abolition de l'abduction et opposition du pouce, amyotrophie de l'éminence thénar) étaient présents dans tous les cas. Tous ces patients ont été opérés pour S.C.C. La libération chirurgicale du nerf médian sous bloc plexique a été réalisée dans tous les cas. L'histologie du ligament annulaire et de la synoviale a mis en évidence des dépôts amyloïdes (rouge congo +) dans un cas.

L'évolution globale a été jugée bonne chez tous nos malades avec disparition des signes fonctionnels après un recul de 6 à 26 mois. L'incidence du S.C.C est de 50% après 14 ans de dialyse. Les facteurs prédictifs dans notre contexte sont le vieillissement de la population de dialysés. La qualité des membranes pour l'épuration de la bêta2 microglobuline et la sous-dialyse. Le S.C.C doit être dépisté précocement par la pratique systématique et périodique de l'EMG. C'est une pathologie fréquente, invalidente mais souvent méconnue. La mise en évidence de l'amylose à ß2 microglobuline est difficile en pratique.