La scintigraphie osseuse : Techniques, indications et apport

Abstract

La scintigraphie osseuse est une technique d’imagerie qui permet une exploration fonctionnelle et métabolique du squelette. Les diphosphonates marqués au technétium 99 m sont injectés par voie intraveineuse. Une gamma caméra permet de visualiser la répartition planaire et parfois tridimensionnelle du radiopharmaceutique sur le squelette. La place particulière qui est occupée par cette technique est liée à sa capacité d’apprécier localement la fonction métabolique osseuse et d’en faire l’étude sur l’ensemble du squelette. Les modifications locales du métabolisme osseux induites par de nombreuses pathologies sont ainsi détectées souvent plus précocement que par les autres techniques d’imagerie. Les indications de la scintigraphie osseuse sont très larges en pathologie ostéo-articulaire chez l’adulte mais aussi chez l’enfant. En oncologie, elle reste l’examen de base pour étudier et faire le bilan d’extension des tumeurs malignes primitives et surtout secondaires. En traumatologie, l’examen est performant pour dépister les fractures occultes (fracture de fatigue et par insuffisance osseuse). La scintigraphie osseuse est indiquée dans diverses pathologies bénignes, telles que l’algodystrophie, les ostéonécroses, les arthropathies inflammatoires et la maladie de Paget. La scintigraphie aux biphosphonates peut être complétée par d’autres traceurs comme le gallium 67 ou les polynucléaires marqués pour la recherche d’infection. La tomographie par émission de positons est une exploration scintigraphique en expansion. Cette nouvelle technique d’imagerie apporte des informations fonctionnelles sur l’activité métabolique des tissus avec une meilleure résolution. En pathologie ostéoarticulaire, le champ d’application de la TEP au FDG concerne les tumeurs osseuses et les affections inflammatoires et infectieuses. La radiothérapie métabolique permet de cibler les métastases osseuses douloureuses aussi bien au niveau de l’os qu’au niveau des tissus mous. Les synoviorthèse mettent à profit les propriétés des radioéléments injectés localement.