GESTION DES COMPLICATIONS DES CATHÉTERS TUNNELISÉS D'HEMODIALYSE: À PROPOS DE 180 CAS

Abstract

Introduction : Bien que la fistule artério-veineuse soit l'abord de référence pour l'hémodialyse, les cathéters tunnelisés (KTT) demeurent indispensables en urgence ou en l'absence d'abord définitif. Objectif : Analyser l'expérience du service de chirurgie vasculaire de l’hôpital militaire de Rabat dans la gestion des KTT. Matériel et méthodes : Étude rétrospective monocentrique incluant 180 patients implantés entre janvier 2017 et juillet 2021. Les données démographiques, cliniques et les complications ont été analysées. Résultats : L'âge moyen était de 64,8±14 ans avec un sex-ratio de 1,01. Les comorbidités principales étaient l'HTA (37,2%) et le diabète (27,2%), la néphropathie diabétique étant l'étiologie prédominante (34%). L'indication était transitoire dans 73,9% des cas, avec une insertion privilégiée en veine jugulaire interne droite (83,6%). Le taux de complications à la pose était de 9,4% (dont 6,7% d'accidents de ponction et deux décès). Les complications thrombotiques (3%) ont été résolues majoritairement par thrombolyse. Les infections (5,7%), incluant tunnélites et bactériémies, ont imposé l'ablation du matériel ; deux évolutions défavorables (choc septique, endocardite) ont été notées. Conclusion : Les KTT sont une solution incontournable malgré leur morbidité. L'échoguidage systématique, le contrôle scopique et l'asepsie stricte permettent de limiter les complications. Une approche multidisciplinaire reste essentielle pour préserver le capital vasculaire.