Evaluation de la prescription de la tomodensitométrie aux urgences

Abstract

La prescription de la tomodensitométrie aux urgences s’est accrue considérablement depuis l’avènement, dans les années 90, du scanner à rotation continue ou hélicoïdal. Une étude prospective transversale a été réalisée en 30 jours au SAU Ibn Rochd. Le but était d’évaluer les modalités de prescription de cet appareil, son impact thérapeutique, d’analyser ses indications selon les spécialistes. 358 TDM ont été prescrites pour 330 patients. En effet, 7% de ces patients ont bénéficié de 2 ou plusieurs TDM. Parmi ces 358 TDM : - 63% ont été réalisée en urgence, - 27% sont programmées, - 10% des TDM de contrôle.

- 32,7% réalisées après traumatisme, - 7,3% hors traumatisme.

- La TDM crânienne était l’examen le plus prescrit, elle représente à elle seule 68,7% des cas, - 10,6% des TDM rachidiennes ont été prescrites, - les TDM thoraciques et abdominales ont représenté respectivement 7,5% et 5,2% des demandes de TDM, - enfin, 8% des autres TDM ont été prescrites ( scanner des membres, des parties molles, des rochers, des sinus…) Globalement, les indications du scanner en urgence étaient obligatoires dans 82% des cas, secondaires dans 16% des cas et abusives dans 2% des cas. Il avait donc existait une bonne concordance sur la plupart des indications entre les médecins spécialistes. En définitif, l’impact thérapeutique de la TDM en urgence a été décisif dans 18,2% des cas, important dans 53% des cas, moyen dans 23,3% et n’avait aucun impact dans 5 ,5% des cas. L’urgence est à la fois médical et décisionnel et la TDM est donc un examen de dépistage et de décision d’hospitalisation fiable. Ainsi elle permet des décisions thérapeutiques plus rapides et un gain de place dans un hôpital surchargé, et ne doit être demandée que si elle améliore la prévision diagnostique par rapport à l’interrogatoire et la clinique.