Splénectomie d’indications hématologiques chez l’enfant (A propos de 08 cas)

Abstract

Introduction : La connaissance des fonctions immunitaires de la rate et les progrès réalisés dans la connaissance du mécanisme pathogénique de certaines affections hématologiques ont permis de poser de façon plus précise les indications de la splénectomie. Objectif : Le but de cette étude est de faire le point sur les indications hématologiques des splénectomies chez l’enfant et d’en évaluer les résultats. Matériel et méthode : Nous présentons une étude rétrospective portant sur 8 patients atteints de diverses affections hématologiques, qui ont subi une splénectomie dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU Hassan II de Fès de 2003à 2009. Résultats : Nos malades sont répartis en 6 garçons (75%) et 2 filles (25%) d’âge moyen de 7ans. Les affections hématologiques qui ont imposés l’intervention sont : le purpura thrombopénique auto immun (3cas), la bêta thalassémie homozygote (3cas) et la maladie de Minkowski chauffard (2cas). Le geste chirurgical a consisté à une splénectomie totale dans tous les cas. Tous nos patients ont reçus leur vaccination associée à une antibioprophylaxie à base de pénicilline V en postopératoire. Les suites opératoires ont été simples, le taux de mortalité était nul et de morbidité était de 12.5%. La splénectomie a permis une rémission complète dans 100% des patients splénectomisés pour maladie de Minkowski chauffard, dans 33.3% des cas de purpura thrombopénique auto immun. Dans un cas de bêta thalassémie homozygote, le diagnostic de leucémie myéloïde chronique de type juvénile a été posé en post splénectomie. Les résultats obtenus dans notre série concordent à ceux de la littérature. Conclusion : La splénectomie reste aujourd’hui un moyen à part entière dans l’arsenal thérapeutique des pathologies hématologiques et en particulier dans l’anémie hémolytique et le purpura thrombopénique auto immun. C’est une intervention efficace exigeant, toutefois, une collaboration péri opératoire entre chirurgien pédiatre, réanimateur, pédiatre et biologiste.