Les méningites post opératoires après crâniotomie

Abstract

Les méningites postopératoires après crâniotomies constituent une préoccupation majeure en milieu de réanimation par leur gravité, leur mortalité et l’allongement de la durée d’hospitalisation. L’objectif de cette étude est de déterminer les facteurs de risque des méningites postopératoires afin de proposer des mesures préventives. C’est une étude rétrospective cas-témoins de janvier 1991 à décembre 2001 ; incluant 22 patients (GI) ayant une méningite postopératoires après crâniotomie retenue sur les données bactériologiques (culture positive) et/ou chimiques (glucorrachie/ glycémie < 0,5). Pour chaque cas de méningite, trois témoins ont été sélectionnés à partir de patients opérés pour la même pathologie, de même sexe et pendant la même période, soit 66 patients constituant le groupe témoin(GII). Les paramètres étudiés sont : l’âge, le sexe, le score d’ASA, le CGS, la durée de l’intervention, le saignement peropératoire, la fuite de liquide céphalorachidien. Les deux groupes sont comparables en termes de données démographiques et cliniques, les facteurs de risque identifiés par une analyse univariée sont le retard d’extubation et l’observation d’une fuite de liquide céphalorachidien au niveau de la plaie opératoire.

Le mauvais pronostic des méningites postopératoires rend nécessaire de connaître les facteurs de risque, afin de solliciter des mesures préventives spécifiques. Pour cette étude, on a trouvé que les facteurs de risque sont la fistule du LCR et une intubation prolongée, d’où l’intérêt d’une bonne technique chirurgicale (fermeture de la dure-mère) et l’hygiène en milieu de réanimation.